הכנסת אימונוגלובולין במקרה של עקיצת קרציות היא נוהג נפוץ למדי ברוסיה של הגנה חירום מפני דלקת המוח הנישאת קרציות. זה, קודם כל, רלוונטי לאנשים שננשכו באזורים מסוכנים אפידמיולוגית ושלא עברו חיסון מקדים. ההזרקה נעשית כדי למנוע את התפתחות המחלה ונועדה להשמיד את החלקיקים הנגיפים הראשונים שנכנסים למחזור הדם עם הרוק של הטפיל.
אימונוגלובולין משמש למניעת דלקת קרציות (אך לא ליים בורליוזיס), כמחלה המסוכנת ביותר מבין כל מגוון הזיהומים הנישאים בקרציות. הזרקת חירום נחשבת להליך יעיל ביותר, ובמקרים רבים היא באמת עוזרת למנוע את התפתחות המחלה, גם בשאיבה בו-זמנית של מספר קרציות נגועות בו זמנית. כך, ניתן בסבירות גבוהה להימנע מההשלכות הקשות של דלקת המוח הנישאת קרציות באותם אנשים שלא חוסנו נגדה.
עם זאת, למרות הסטטיסטיקה המלמדת לכאורה על הירידה במספר המקרים בקרב אלו המקבלים טיפול מונע חירום של TBE, אימונוגלובולין אינו משמש במערב לאחר עקיצות קרציות.לאחר מכן, נבין למה זה קשור, וגם נראה אם זריקה כזו יכולה להוות סכנה בריאותית ובאילו מקרים זריקה של אימונוגלובולין תהיה חסרת תועלת כמעט...
מהו אימונוגלובולין אנטי-אנצפליטיס ולמה הוא נחוץ
אימונוגלובולינים הם חלבונים בטבעם הכימי, שמם השני הוא נוגדנים. הם ספציפיים מאוד לזיהומים מוגדרים היטב ומיוצרים על ידי הגוף (כלומר, תאי דם לבנים) רק לאחר התנגשות עם הפתוגן המקביל.
למשל, לחלקיקי נגיף המוח הנישאת קרציות יש מבנה פני השטח הייחודי להם - בזכות זה יכולה מערכת החיסון האנושית לזהות במדויק את הנגיף הזה, ואז ללמוד כיצד להגיב ספציפית להופעתו. אימונוגלובולינים מעורבים בזיהוי והשמדה של גורמים זיהומיים.
על פתק
פעם אחת בזרם הדם יחד עם הרוק של הקרצייה, החלקיקים הנגיפים של דלקת המוח הנישאת קרציות מעוררים מפל שלם של תגובות ביוכימיות. קולטנים על פני השטח של לימפוציטים בדם מזהים את האנטיגן ומתחילים לייצר אימונוגלובולינים המקיפים חלקיקים פתוגניים, ומונעים מהם להתרבות ולחדור לתאים אחרים בגוף.
להלן מודל תלת מימדי של מולקולת אימונוגלובולינים:
נוגדנים קושרים וירוסים בצורה מרחבית, ובנוסף, מפעילים תאים אחרים של מערכת החיסון להגנה יעילה יותר. התוצאה המוצלחת של המאבק בזיהום נקבעת לפי כמות הנגיף שחדר לזרם הדם והאם יש מספיק אימונוגלובולינים שיכולים להרוס אותו.
ראה גם, מה בדיוק קורה כשקרציה נושכת - המאמר מראה מה קובע את כמות הרוק הטפיל הנגוע שנכנס מתחת לעור.
ראוי לציין שלוקח זמן לפתח נוגדנים, ובמפגש הראשון עם זיהום, תהליך זה מתעכב פעמים רבות בהשוואה להתרבות המהירה של פתוגנים, ולכן המחלה מתפתחת. כדי לעזור לגוף להתמודד עם זיהום שנכנס אליו, נותנים למטופלים זריקה של נוגדנים מוכנים, מרוכזים מראש ומטוהרים. כך, התלות בקצב היווצרות האימונוגלובולינים של עצמו נעלמת, והסיכוי להישאר בריא בעת עקיצת קרציה שנדבקה בנגיף גדל באופן דרמטי.
עם זאת, שום שיטת מניעה אינה מובטחת ב-100%. על פי הסטטיסטיקה, כ-20% מהאנשים עם דלקת קרציות קיבלו טיפול מונע בזמן, כלומר, הם חלו, למרות הזרקת אימונוגלובולין בזמן. מצד שני, בקבוצת החולים לאחר זריקת חירום, ירדה באופן משמעותי תדירות הצורות החמורות של דלקת המוח, והופכת למתונות יותר.
נוגדנים אנטי-אנצפליטיים מתקבלים מדמם של תורמים מחוסנים. כאשר תורם מחוסן נוצרת "אשליה" של זיהום למערכת החיסון (על ידי שימוש בנגיף TBE מומת), הגורם לגוף לייצר אימונוגלובולינים בכמות גדולה. בדיוק בזמן הזה ניתן להשאיל אותם מפלסמת הדם.
התרופה מטוהרת במספר שלבים כך שנשאר בה רק חלק קטן מהחלבונים הרצויים. בשל העובדה שאנשים מעורבים בייצור כתורמים, אימונוגלובולין אנטי-אנצפליטיס (או גמא גלובולין - זה השם הישן יותר) הוא תרופה די יקרה.
אימונוגלובולין אנושי נגד דלקת קרציות משמשת לטיפול מונע בצורה של זריקה בודדת, אשר צריכה להתבצע בהקדם האפשרי לאחר ביסוס עקיצת קרציות. המינון מחושב לפי משקל המטופל.
על פתק
זריקות אימונוגלובולינים משמשות גם לטיפול בדלקת מוח מתפתחת של קרציות, אך לרוב בצורת קורס ובמינונים שונים לחלוטין, העולים בהתאם לחומרת מצבו של החולה.
חשוב לקחת בחשבון שאימונוגלובולין נגד דלקת המוח היא תרופה ספציפית למהדרין שיעילה רק נגד נגיף המוח הנישאת קרציות. לדוגמה, למניעת בורליוזיס, זה יהיה חסר תועלת לחלוטין (מחלה זו נגרמת על ידי חיידקים, לא וירוסים, והיא מטופלת באנטיביוטיקה.) בנוסף, אימונוגלובולין משמש רק לבני אדם. לדוגמה, כלבים וחתולים בדרך כלל אינם רגישים מאוד לדלקת מוח ויראלית, כך שאין "נוגד חירום" לזיהום זה עבורם.
על פתק
חיסון נגד דלקת מוח קרציות ומניעת חירום של דלקת מוח קרציות אינם אותו דבר. בעת חיסון, גופו של החולה מתגרה לייצר נוגדנים משלו נגד הנגיף, בעוד שבזמן חירום אימונופרופילקסיה מזריקים לאדם נוגדנים מוכנים המתקבלים מדמם של תורמים מחוסנים. ואם החיסון נעשה הרבה לפני הנשיכה, אזי מניעת חירום מתבצעת מיד לאחר התקף הקרציות.
כיצד לברר אם יש צורך במניעת חירום של דלקת מוח קרציות עם עקיצת קרציה
מדי שנה עקב עקיצות קרציות ixodid ברוסיה לבדה, כחצי מיליון איש פונים לבתי חולים. במקביל, רק כאלפיים מהם חולים. כלומר, הסיכוי להפוך קורבן לזיהום קטן יחסית – אך אין זה אומר שניתן להזניח את אמצעי הזהירות.
חשוב לציין שמיד לאחר הנשיכה, אי אפשר לברר את עובדת ההדבקה. למרות העובדה שיש בדיקות, הם יכולים לקבוע התפתחות של זיהום לא לפני שבועיים לאחר שהקרצייה נשכה אדם. הדרך המהירה יחסית היחידה לדעת אם יש צורך בטיפול מונע היא לבדוק את הקרציה במעבדה לגילוי זיהום (אנשים רבים מקווים לזהות קרציה נגועה לפי המראה - ראה גם מאמר נפרד על כך). כיצד להבחין בין קרציה אנצפלית לטפיל נפוץ שאינו מדבק).
כדי לבדוק, עדיף לשמור על הטפיל בחיים, מכיוון שקשה יותר לקבוע נוכחות של וירוסים בקרציה מתה או בשבר שלה - הסבירות לטעות עולה. כך, מיד לאחר הוצאת הקרצייה, צריך להניח אותה בצנצנת עם מכסה הדוק ולפנות למעבדה הקרובה שמבצעת את הבדיקות המתאימות.
תוצאת ניתוח הטפיל תצביע על האם יש צורך בהזרקת אימונוגלובולינים מונעת חירום. המחקר אינו בחינם, ולפעמים יש להמתין עד יומיים או שלושה לתוצאה, ועיכוב משפיע לרעה על יעילות האימונוגלובולין במקרה של זיהום. לכן, אנשים מעדיפים לעתים קרובות לתת זריקה מיידית, במיוחד אם עקיצת הקרציות התרחשה באזור מסוכן מבחינה אפידמיולוגית לדלקת המוח הנישאת קרציות.
כמו כן, יש לזכור כי לא נוצרת חסינות לכל החיים לאחר סבל מדלקת קרציות.לכן, גם אם אדם חלה פעם במחלה זו, לאחר מספר שנים יש סיכוי לחלות שוב במקרה של זיהום.
על פתק
לא ניתן להידבק בדלקת המוח הנישאת קרציות אם הקרצייה פשוט זחלה על הגוף, אך לא הספיקה לנשוך. במקרה זה, עליך להסיר בזהירות את הטפיל מהגוף ולהרוס אותו (רק חשוב לא למעוך אותו בידיים חשופות). אין צורך לקחת סימון לניתוח במצב כזה.
יש לבצע טיפול מניעתי בחירום של TBE לאנשים שננשכו באזור מסוכן אפידמיולוגית, בזמן שהם לא הביאו קרציה לניתוח ולא התחסנו נגד דלקת המוח הנישאת קרציות.
לעומת זאת, עם נשיכה באזור שאינו מסוכן לדלקת מוח קרציות, או אם אדם חוסן, אין צורך במתן אימונוגלובולין.
יצרנים ותכשירים של אימונוגלובולין נגד קרציות
האימונוגלובולין נגד דלקת מוח קרציות הקיים היום בשוק מיוצר מקומית. באירופה, ייצורו נזנח משתי סיבות עיקריות. ראשית, כל האוכלוסייה באזורים האנדמיים של TBE באירופה מחוסנת, ופשוט אין צורך באימונוגלובולין נגד קרציות. שנית, מכיוון שתרופה זו היא חלבון במהותה, היא עלולה לגרום לתגובות אלרגיות, ולעיתים קשות למדי. השימוש בכספים כאלה קשור בסיכון מסוים, שאינו תמיד מוצדק.
נכון לעכשיו, ניתן למצוא רק אימונוגלובולין המיוצר על ידי NPO Microgen במכירה בשוק הרוסי. הוא נמכר אך ורק לפי מרשם, באריזות של 10 אמפולות, 1 מ"ל של תמיסה כל אחת. המחיר של חבילה מלאה של 10 מ"ל במוסקבה הוא כ 7,000 רובל.על הקופסה עם התרופה, הטיטר מצוין בהכרח, כלומר, ריכוז החלבון ביחידת נפח של התמיסה מתבטא.
על פתק
בין מרכיבי התרופה יש רק שניים: האימונוגלובולין האנושי עצמו, המתקבל מפלסמת הדם של התורמים, וכן המייצב - גליצין. היצרן מבטיח כי נבדקו כל תורמי הנוגדנים ל-HIV והפטיטיס C ו-B. התרופה אינה מכילה חומרים משמרים ואנטיביוטיקה.
מינונים והליך לשימוש באימונוגלובולין
למניעת חירום של דלקת מוח קרציות, המינון של גלובולין נקבע בשיעור של 1 מ"ל לכל 10 ק"ג משקל גוף. לפיכך, למבוגר השוקל 70 ק"ג צריך להזריק פעם אחת 7 מ"ל (כלומר, 7 אמפולות) אימונוגלובולין.
ההזרקה מתבצעת תמיד רק תוך שרירית, הזרקה לווריד אסורה, לפי הוראות השימוש. לאחר הוצאת האמפולות מהמקרר, הן מחוממות לטמפרטורת החדר לפני ההזרקה.
על פתק
במקרה בו משתמשים באימונוגלובולין לטיפול בדלקת מוח קרציות שכבר מתפתחת, המינון מחושב על פי אותו עיקרון, אולם הזרקות נעשות מספר ימים ברציפות בתדירות מסוימת - זה תלוי בחומרת המחלה בכל מקרה.
ניתן לאחסן את התרופה רק במקרר, ולהעביר אותה בטמפרטורה של 2 עד 8 מעלות צלזיוס. תמיסת אימונוגלובולינים שמישה היא שקופה - היא יכולה להיות חסרת צבע או מעט צהבהבה. נוכחות של משקעים מקובלת, אך היא אמורה להתפוגג במהירות כאשר האמפולה מטלטלת.אם פתיתים יציבים גדולים נראים בתמיסה, תכשיר כזה אינו מתאים לשימוש - סביר להניח שתנאי האחסון שלו הופרו.
באזורים אנדמיים במוסקבה וב-TBE, ניתן להזריק אימונוגלובולין ללא תשלום לילדים מתחת לגיל 18 (במקרים מסוימים עד 14 שנים). כאשר מתגלה התקף קרציות, מבוגרים יכולים לקבל שירות זה גם בבית חולים ציבורי ללא תשלום בהצגת פוליסת ביטוח רפואי חובה. עם זאת, עלול להיווצר כאן מצב כזה שהתרופה פשוט לא תהיה במרפאה של המדינה, ותצטרך לפנות לארגונים רפואיים בתשלום, שבהם עלות הזריקה גבוהה למדי - למשל, עם משקל גוף של 50 ק"ג. , עלות התרופה לבדה (ללא עלות העבודה) יכולה להיות בערך 3500 לשפשף.
חשוב לדעת
ככל שיחלוף זמן מרגע עקיצת קרצייה, כך טיפול מניעתי חירום יהיה פחות יעיל. ארבעה ימים לאחר מכן, זה כמעט חסר תועלת לשים אימונוגלובולין.
אילו תופעות לוואי יכולות להופיע לאחר ההזרקה
הביטוי של תופעות לוואי כלשהן של אימונוגלובולין נגד TBE על הגוף הם נדירים ביותר. לפעמים נפיחות וכאב באתר ההזרקה אפשריים ביומיים הראשונים. זוהי התלונה הנפוצה ביותר של מי שעברו את ההליך. כדי למנוע תגובות כאלה, המינון כולו מחולק למספר זריקות, המבוצעות בחלקים שונים של הגוף.
בדרך כלל, הזרקות נעשות באזור שרירי העכוז, האמה וגם השרירים החיצוניים של הירך - אלו הם האתרים הנוחים ביותר להזרקה. לאחר ההזרקה ניתן להבחין גם בעלייה בטמפרטורת הגוף של עד 37-38 מעלות (בדרך כלל יורדת לנורמה במהלך היום).אם הטמפרטורה נמשכת יותר מ-24 שעות, רצוי להתייעץ עם רופא.
נכון לעכשיו, אין מידע רשמי על מנת יתר של התרופה: מכיוון שההליך מבוצע אך ורק בבית חולים, והמינון מחושב בבירור, לא היו מקרים של חריגה מהמינון. מספר הפעמים במהלך החיים שמותר לחזור על הזרקות של אימונוגלובולין אינו מוגבל. עם זאת, טיפול מניעתי חירום של דלקת קרציות יכולה להתבצע לא יותר מפעם בחודש (רק בטיפול בדלקת קרציות, לעיתים קרובות נעשות זריקות).
על פתק
זה נדיר ביותר עבור אנשים רגישים במיוחד, אימונוגלובולין יכול לגרום לתגובה אלרגית חמורה - הלם אנפילקטי. מצב זה מתרחש מהר מאוד לאחר ההזרקה, ובהיעדר טיפול אנטי-היסטמין בזמן יכול להוביל למוות של המטופל. יש לקחת זאת ברצינות ככל האפשר, במיוחד אם אדם יודע על הנטייה שלו לאלרגיות. לאחר ההזרקה, אין לעזוב מיד את המתקן הרפואי - הוא אמור לשבת כאן לפחות 30 דקות.
אתה לא יכול לקחת איתך אמפולות אימונוגלובולינים לטיולים, ויותר מכך, לתת זריקה מחוץ למתקן רפואי. ראשית, אם משטר האחסון מופר, התרופה תתדרדר במהירות, ושנית, ההשלכות של פעילות חובבנית כזו עשויות להיות בלתי צפויות.
באינטראקציה עם תרופות אחרות, לאימונוגלובולין אנושי נגד TBE אין הגבלות מיוחדות. הדבר היחיד שיש להימנע ממנו במשך שלושה חודשים לאחר ההזרקה הוא חיסון בסרום של חיסונים ויראליים חיים.זה נובע מהעומס המוגזם של מערכת החיסון, שצריך לתת לה "מנוחה" לאחר זריקת אנטי-אנצפליטיס. אם תזריק לתרופה חלקיקים ויראליים מיד, הגוף עלול להגיב בצורה לא מספקת.
כמה מילים על התוויות נגד להזרקת חירום
אין איסור מוחלט של שימוש באימונוגלובולין נגד דלקת מוח קרציות. גם מחלות סומטיות בשלב החריף (ARVI) אינן התווית נגד - הזריקה עדיין תינתן על רקע הטיפול העיקרי. אבל צפה במיוחד בתגובה של חולים כאלה.
אין נתונים רשמיים ממחקרים על השימוש באימונוגלובולין במהלך הריון והנקה, ולכן הוא נקבע בזהירות, תוך שקלול הסיכונים והיתרונות האפשריים לבריאות האם והילד.
שיטות חלופיות למניעת דלקת המוח הנישאת קרציות מעקיצת קרציה
ישנן מספר תרופות המשמשות היום בדרגות שונות של הצלחה כאנלוגים או תוספת להזרקת גמא גלובולין. כמו זריקת חירום, הם לא יכולים לספק הגנה מוחלטת, אבל כמה מומחים מאמינים שהם עוזרים למנוע מחלות.
האנלוגים הפופולריים ביותר:
- Yodantipyrin היא טבליה המשמשת במיוחד נגד נגיף האנצפליטיס הנישאת קרציות וקדחת דימומית המועברת על ידי אותן קרציות ixodid. התרופה נקראת על פי החומר הפעיל. היצרן טוען שליודנטיפירין יש אפקט ממריץ את מערכת החיסון, וגם מייצב את הממברנות של תאי הגוף, ומעכב את חדירת הנגיפים לתוכם.למניעה לאחר נשיכה, מומלץ לקחת קורס בן 9 ימים של נטילת התרופה, תוך הפחתת המינון בהדרגה מתשע טבליות ביום לשלוש. ג'ודנטיפירין אסור לשימוש בהפרות של בלוטת התריס, כמו גם בכבד. הנוחות הבלתי מעורערת שלה נעוצה בעובדה שהקבלה יכולה להתבצע בשטח, ואין צורך בהשגחת רופא. חלק מהמחקרים אף טוענים ש-Jodantipyrine יעיל יותר מזריקת אימונוגלובולין, אך ניסויים אלו הוזמנו על ידי היצרן, וטרם נערכו בדיקות עצמאיות. עם זאת, יודנטיפירין משמש לעתים כיום הן למניעה והן לטיפול בדלקת המוח הנישאת קרציות;
- רמנטדין הוא חומר אנטי-ויראלי רחב טווח. הוא משמש בתדירות נמוכה יותר מהתרופה הקודמת, אך יש לו פעילות מוכחת נגד arboviruses, אליהם שייך גם הגורם הסיבתי של דלקת המוח הנישאת קרציות. החומר הפעיל חוסם את הרבייה של חלקיקים ויראליים, משבש את תהליכי ההרכבה שלהם בתאי גוף האדם. בעבר נעשה שימוש פעיל ב-Remantadine נגד שפעת, אבל אז כל הזנים של נגיף השפעת פיתחו עמידות אליו, וכיום התרופה כמעט ואינה יעילה נגד זיהום זה. משטר ספציפי למניעת דלקת המוח אינו מצוין כלל בהוראות התרופה, ולכן הם מונחים על ידי התוכנית הסטנדרטית. יש להשתמש ברמנטדין בזהירות בפתולוגיות של הכליות והכבד, ואסור גם לשלב אותו עם אלכוהול. ביקורות של מומחים על יעילותה נגד דלקת מוח קרציות סותרות, ולקהילה הרפואית עדיין אין דעה חד משמעית בעניין זה;
- בנפרד, ראוי להזכיר את אנאפרון, שעליו, עם עקיצת קרציה, רבים תולים תקוות. זוהי תרופה הומאופתית שיצרניה טוענים שהיא מסייעת לעורר את התגובה החיסונית של הגוף עצמו נגד זיהום וייצור אינטרפרון אנושי אנדוגני, המגן על התאים מפני זיהום על ידי וירוסים. למעשה, היצרן עצמו אינו מסתיר את העובדה שהתרופה אינה מכילה מרכיבים פעילים מיוחדים, והיא רק פלצבו. מסיבה זו, הוא נחשב באופן חד משמעי על ידי אנשי מקצוע כחסר תועלת ביחס לווירוסים כלשהם באופן עקרוני, ובשל כך הוא גם מזיק, כי בשימוש בו אנשים מפסידים זמן על אמצעים לא יעילים. אבל תרופה זו עדיין מקודמת באופן פעיל באמצעות פרסום.
לפיכך, אין חלופה אמינה עם השפעה קלינית מוכחת למניעת חירום עם אימונוגלובולין.
האם ניתן להחליף את החיסון נגד דלקת קרציות באימונוגלובולין
היתרון העיקרי של הזרקת אימונוגלובולינים על פני חיסון הוא שניתן להזריק לאחר נשיכה, ואם הקרצייה לא נשכה אדם, אז לא צריך להזריק כלום. אבל כדי לסבול את כל ה"קסמים" של החיסון (לפעמים צריך לסבול את תופעות הלוואי שלו) וצריך לשלם על זה כסף, בלי קשר אם קרצייה נושכת אדם בעתיד או לא.
התמונה למטה מציגה דוגמה לחיסון נגד דלקת מוח קרצייה: Tick-E-Wak:
בנוסף, הזרקת אימונוגלובולין היא תרופה מהירה, בניגוד לחיסון.
מצד שני, היעילות של זריקה כזו פחותה בהרבה מזו של חיסון המתבצע על פי כל הכללים.ואם אתה נותן זריקה כמה ימים לאחר התקפת הטפיל, אז היעילות שלו הופכת זניחה.
יתכן שמחוסן לא יפחד מדלקת מוח קרציות - אם יש חיסון אז רמת ההגנה קרובה ל-95%. גם במקרים נדירים של דלקת המוח אצל מחוסנים, המחלה התקדמה בקלות וללא השלכות.
עם זאת, החיסרון הברור של החיסון הוא משך הקורס. חסינות אמינה נוצרת רק חודש לאחר החיסון השני, שניתן לעשות לא לפני שבועיים לאחר החיסון הראשון.
על פתק
אם אדם חוסן כראוי, אז גם אם ננשך על ידי קרציה נגועה, אימונוגלובולין אינו ניתן. זה לא הכרחי, שכן לחולה כזה יש מספיק נוגדנים משלו בדם. יתרה מכך, טיפול מניעתי לשעת חירום יכול אף לפגוע באדם המחוסן - עודף של אימונוגלובולינים, ומקור שונה, עלול לגרום לתגובות לא רצויות ממערכת החיסון.
עם זאת, אם קורס החיסון לא הושלם במלואו, ניתן לבצע הזרקת אימונוגלובולין עם עקיצת קרציה. אפשר להשתמש בו גם אם המחוסן אכן חלה, אם כי מקרים כאלה נדירים ביותר.
כך או כך, לפי הפרמטר המרכזי - יעילות - אין כיום שיטת מניעה שהראתה את עצמה טוב יותר מחיסון. אם יש מספיק זמן, אז כדאי לתת לה עדיפות.
אם יש לך ניסיון אישי בשימוש באימונוגלובולין לאחר עקיצת קרציה, הקפד לשתף את המידע על ידי השארת הביקורת שלך בתחתית עמוד זה.
סרטון שימושי: עזרה ראשונה לעקיצת קרציה
מה חשוב לדעת על מניעת דלקת מוח קרציות (כולל חירום)
