Βορελίωση που μεταδίδεται από κρότωνες

Η βορρελίωση που μεταδίδεται από κρότωνες (γνωστή και ως νόσος του Lyme) είναι η δεύτερη πιο σημαντική λοίμωξη που μεταδίδεται από κρότωνες μετά την εγκεφαλίτιδα που μεταδίδεται από κρότωνες στην Ευρασία. Μόνο στη Ρωσία, καταγράφονται ετησίως 3-3,5 φορές περισσότερα κρούσματα μόλυνσης του ανθρώπου από αυτό από ό,τι περιπτώσεις μόλυνσης από εγκεφαλίτιδα που μεταδίδεται από κρότωνες.

Σε ορισμένες περιοχές, η μπορελίωση του Lyme είναι γενικά η μόνη επιδημιολογικά σημαντική λοίμωξη που μεταδίδεται ixodid τσιμπούρια. Και μόνο η σχετική ευκολία θεραπείας και η χαμηλότερη θνησιμότητα αυτής της ασθένειας καθιστούν δυνατό να τη θεωρήσουμε λιγότερο τρομερή από την εγκεφαλίτιδα που μεταδίδεται από κρότωνες.

Ωστόσο, η μπορελίωση που μεταδίδεται από κρότωνες είναι πολύ επικίνδυνη. Στην παραμελημένη του μορφή, χωρίς κατάλληλη θεραπεία, μπορεί να οδηγήσει σε σοβαρή αναπηρία και θάνατο του ασθενούς και με λανθασμένη ή καθυστερημένη θεραπεία μπορεί να μετατραπεί σε χρόνια μορφή ή να προκαλέσει ανίατες επιπλοκές που μειώνουν σημαντικά την ποιότητα της ανθρώπινης ζωής.

Ταυτόχρονα, η νόσος του Lyme είναι πολύ μεταβλητή - τόσο σε συμπτώματα όσο και σε κλινικές εκδηλώσεις. Συχνά μπορεί να είναι δύσκολο να διαγνωστεί, και σε ορισμένες περιπτώσεις, η μπορελίωση «μιμείται» λιγότερο σοβαρές ασθένειες που στην αρχή δεν προκαλούν ανησυχία στον ασθενή. Μερικές φορές η λοίμωξη δεν εκδηλώνεται καθόλου κλινικά, αλλά ταυτόχρονα προκαλεί επιπλοκές, οι οποίες από μόνες τους μπορεί να προκαλέσουν αναπηρία στον ασθενή.

Όλα αυτά δείχνουν πόσο σημαντικό τσιμπουρι έγκαιρη διάγνωση και σωστή θεραπεία της βορελίωσης που μεταδίδεται από κρότωνες. Επιπλέον, ακόμη και λαμβάνοντας υπόψη τη μεγάλη ποικιλία συμπτωμάτων και μορφών της πορείας αυτής της ασθένειας, είναι πολύ πιθανό να εντοπιστεί και να θεραπευθεί εγκαίρως ακόμη και πριν από την ανάπτυξη επικίνδυνων επιπλοκών και απειλής για τη ζωή του ασθενούς.

 

Βασικές πληροφορίες για τη μπορελίωση που μεταδίδεται από κρότωνες

Η μπορελίωση που μεταδίδεται από κρότωνες είναι μια βακτηριακή ασθένεια. Κατανέμεται περιπολικά στο βόρειο ημισφαίριο, δηλαδή η περιοχή στην οποία είναι πιο συνηθισμένη καλύπτει την υδρόγειο με έναν δακτύλιο που σπάει μόνο από δύο ωκεανούς. Παράλληλα, ο μεγαλύτερος αριθμός διαγνωσμένων κρουσμάτων της νόσου σημειώθηκε στις Ηνωμένες Πολιτείες, τον Καναδά και τη Ρωσία και σημαντικά λιγότερα στις χώρες της Δυτικής Ευρώπης.

Σε μια σημείωση

Τα γονίδια Borrelia βρέθηκαν στα λείψανα ενός ατόμου που πάγωσε στις Άλπεις πριν από περισσότερα από 5.000 χρόνια - υπάρχει λόγος να πιστεύουμε ότι η ασθένεια «φιλοξένησε» την καρδιά της Ευρώπης πολύ πριν ανακαλυφθεί για πρώτη φορά στις Ηνωμένες Πολιτείες (το 1977) .

Για πρώτη φορά, η μπορελίωση, ως ανεξάρτητη ασθένεια, άρχισε να συζητείται στα τέλη της δεκαετίας του '70 του περασμένου αιώνα στις Ηνωμένες Πολιτείες, όταν εντοπίστηκε κλινικά παρόμοια αρθρίτιδα άγνωστης προέλευσης σε πολλά παιδιά.

Οι εξετάσεις αίματος κατέστησαν δυνατό τον εντοπισμό, πρώτα, των αντισωμάτων έναντι του Borrelia και στη συνέχεια των ίδιων των παθογόνων. Ακόμη αργότερα, ο κύκλος ανάπτυξης και μεταφοράς αυτών των παθογόνων μέσω τσιμπουριών από τον έναν ξενιστή στον άλλο αποκρυπτογραφήθηκε πλήρως.

Το όνομα της νόσου προέρχεται από το όνομα της πόλης Old Lyme, στην οποία καταγράφηκαν για πρώτη φορά παρόμοια περιστατικά αρθρίτιδας σε παιδιά.. Κατά τη μελέτη της παθογένειας της νόσου, κατέστη δυνατό να διαπιστωθεί η σύνδεσή της με τα τσιμπήματα κροτώνων και η εμφάνιση ενός χαρακτηριστικού δακτυλιοειδούς μεταναστευτικού ερυθήματος. Ο κωδικός ασθένειας ICD-10 είναι A69.

Η παρακάτω φωτογραφία δείχνει πώς φαίνεται το χαρακτηριστικό δακτυλιοειδές ερύθημα στο σημείο του δαγκώματος. τσιμπούρι μπορελίωσης:

Μετά την ανάπτυξη αποτελεσματικών διαγνωστικών μεθόδων, η επιδημιολογική εικόνα έγινε πιο ξεκάθαρη και έγινε φανερό ότι η βορρελίωση που μεταδίδεται από κρότωνες δεν είναι καθόλου σπάνια ασθένεια. Για παράδειγμα, το 2011 καταγράφηκαν 9957 κρούσματα της νόσου με 34 θανάτους μόνο στη Ρωσία, το 2016 - 6103 κρούσματα και 30 θάνατοι.

Σε μια σημείωση

Για σύγκριση: η εγκεφαλίτιδα που μεταδίδεται από κρότωνες το 2011 καταγράφηκε σε 3527 ασθενείς, το 2016 - σε 2035 άτομα.

Η νόσος του Lyme μπορεί να αναπτυχθεί σε πολλά σπονδυλωτά και οι άνθρωποι δεν είναι η κύρια φυσική της δεξαμενή. Δεδομένης της σχετικής ευκολίας θεραπείας και της εξαιρετικά χαμηλής πιθανότητας μετάδοσης του παθογόνου από άτομο σε άλλο ξενιστή, οι άνθρωποι μπορούν να θεωρηθούν ένα είδος «αδιεξόδου» κλάδου στην εξάπλωση της Borrelia. Στις μεγαλύτερες ποσότητες, η μπορελίωση προσβάλλει πτηνά (ιδιαίτερα περαστικούς), τρωκτικά, άγρια ​​οπληφόρα και ζώα, καθώς και κυνόδοντες - λύκους, αλεπούδες, ρακούν και οικόσιτα σκυλιά.

Η μπορελίωση που μεταδίδεται από κρότωνες μεταφέρεται μόνο από κρότωνες. Είναι αδύνατο να μολυνθείτε από την επαφή με ένα άρρωστο ζώο ή άτομο, συμπεριλαμβανομένου, για παράδειγμα, από δάγκωμα σκύλου. Γι' αυτό η περιοχή της νόσου περιορίζεται αυστηρά σε ενδιαιτήματα. είδη κροτώνων, που είναι φορείς της Borrelia, καθώς και η γκάμα των ιδιοκτητών τους τη ζεστή εποχή του χρόνου, όταν τα τσιμπούρια τους επιτίθενται.

Από την άποψη του μηχανισμού ανάπτυξης, τόσο στα ζώα όσο και στους ανθρώπους, η μπορελίωση προχωρά παρόμοια, αν και τα εξωτερικά της σημάδια μπορεί να διαφέρουν σημαντικά.

Η βορρελίωση Lyme είναι πολύ μεταβλητή στις μορφές της πορείας της.Η περίοδος επώασης μπορεί να κυμαίνεται από 2 ημέρες έως αρκετά χρόνια, η ασθένεια μπορεί να είναι οξεία, χρόνια και ασυμπτωματική, η κλινική εικόνα μπορεί να είναι θολή και άτυπη και τα ίδια τα συμπτώματα είναι ως επί το πλείστον μη ειδικά και δεν υποδεικνύουν με ακρίβεια τη νόσο.

Ένα ξεκάθαρο σημάδι μόλυνσης - το μεταναστευτικό ερύθημα του δακτυλίου - δεν αναπτύσσεται πάντα και είναι αρκετά δύσκολο να ανιχνευθεί ο αιτιολογικός παράγοντας της νόσου απευθείας στο αίμα ή στους ιστούς. Για την ακριβή διάγνωση της νόσου απαιτείται εξέταση αίματος για αντισώματα στο παθογόνο.

Η θεραπεία της μπορελίωσης με έγκαιρη έναρξη είναι σχετικά απλή, διατίθενται φθηνά αντιβιοτικά για αυτήν. Αλλά δεν εφαρμόζονται μέτρα ειδικής πρόληψης της νόσου, δηλαδή, τα αντιβιοτικά δεν χρησιμοποιούνται "για κάθε περίπτωση" - συνταγογραφούνται μόνο όταν επιβεβαιωθεί η ανάπτυξη της λοίμωξης.

Για να κάνουμε μια σύντομη περίληψη: η μπορελίωση που μεταδίδεται από κρότωνες είναι ευρέως διαδεδομένη, επικίνδυνη (αν δεν αντιμετωπιστεί), είναι δύσκολο να διαγνωστεί και να προληφθεί, αλλά με την έγκαιρη πρόσβαση σε γιατρό, είναι σχετικά εύκολο να αντιμετωπιστεί.

 

Ο αιτιολογικός παράγοντας της νόσου και η σχέση του με τους κρότωνες ixodid

Η μπορελίωση που μεταδίδεται από κρότωνες προκαλείται από σπειροχαίτες από το γένος Borrelia. Μέχρι σήμερα, είναι γνωστά τουλάχιστον 6 είδη Borrelia, μόλυνση ενός ατόμου με την οποία οδηγεί στην ανάπτυξη μπορελίωσης. Το πιο συνηθισμένο από αυτά είναι το Borrelia burgdorferi, το οποίο ευθύνεται για τον μεγαλύτερο αριθμό κρουσμάτων.

Η παρακάτω φωτογραφία δείχνει πώς φαίνεται η Borrelia burgdorferi στο μικροσκόπιο:

Άλλοι τύποι μπορελιών κυριαρχούν ως αιτιολογικοί παράγοντες της μπορελίωσης στην Ευρώπη και την Ασία. Το:

• Borrelia garinii;
• Borrelia miyamotoi;
• Borrelia spielmanii;
• Borrelia afzelii;
• Borrelia bavariensis.

Στην κλινική πράξη, όλα αυτά τα είδη αναφέρονται συχνά ως Borrelia burgdorferi s. λ., δηλαδή «με την ευρεία έννοια». Γεγονός είναι ότι ο ακριβής προσδιορισμός του τύπου των βακτηρίων είναι αρκετά δύσκολος και δεν απαιτείται τέτοιος προσδιορισμός για την επιτυχή θεραπεία της νόσου. Για τη διάγνωση, αρκεί να ανακαλύψουμε ότι το παθογόνο ανήκει στο γένος Borrelia και για λόγους απλότητας αναφέρεται στο πιο κοινό είδος (burgdorferi). Η αναγνώριση των ειδών πραγματοποιείται κυρίως για επιστημονικούς και ερευνητικούς σκοπούς.

Σε όλη την περιοχή διανομής, τα Borrelia παρασιτούν σε πολλά σπονδυλωτά ζώα: πτηνά, σκύλους, τρωκτικά και βοοειδή. Λόγω αυτής της ευελιξίας, μπορούν εύκολα να εξαπλωθούν με τους ιδιοκτήτες τους σε νέες περιοχές, αλλά μέχρι στιγμής δεν έχουν βρεθεί στο νότιο ημισφαίριο.

Σε μια σημείωση

Για τους οικόσιτους σκύλους, η ασθένεια είναι τόσο επικίνδυνη όσο και για τους ανθρώπους και απαιτεί επείγουσα θεραπεία.

Φωτογραφία δακτυλιοειδούς μεταναστευτικού ερυθήματος σε σώμα σκύλου:

Οι αιτιολογικοί παράγοντες της μπορελίωσης σχετίζονται στενά στη βιολογία τους με τους κρότωνες ixodid. Το γεγονός είναι ότι οι μπορέλιες δεν μπορούν να μετακινηθούν από τον έναν ξενιστή στον άλλο χωρίς τη συμμετοχή ενός κρότωνα και επομένως, όταν ένα μολυσμένο ζώο (ή άτομο) πεθάνει, πεθαίνουν επίσης. Ο μόνος τρόπος για να τα μεταφέρετε μεταξύ των ξενιστών είναι να εισέλθετε στο πεπτικό σύστημα του κρότωνα με αίμα, να μολύνετε το σώμα του, να αναπτυχθούν και να αναπαραχθούν και στη συνέχεια να μολύνετε (με το σάλιο του κρότωνα) ένα νέο θύμα.

Σε μια σημείωση

Σε διαφορετικούς τύπους κροτώνων, η κατάσταση του σώματος αλλάζει διαφορετικά όταν μολυνθεί με Borrelia. Έτσι, στο αμερικανικό Ixodes pacificus, τα μολυσμένα θηλυκά γεννούν σημαντικά λιγότερα αυγά από τα υγιή.Και στο τσιμπούρι με μαυροπόδι, οι μολυσμένες νύμφες διακρίνονται από μεγαλύτερη επιβίωση και προσδόκιμο ζωής από τα μη μολυσμένα (ταυτόχρονα, τα ενήλικα μολυσμένα τσιμπούρια, αντίθετα, αποδεικνύονται λιγότερο βιώσιμα). Στο τσιμπούρι τάιγκα (Ixodes persulcatus) δεν υπήρξαν αλλαγές στην κατάσταση και τη βιωσιμότητα όταν μολύνθηκαν με Borrelia.

Έτσι, είναι δυνατό να μολυνθείτε από βορρέλιωση μόνο από ένα τσιμπούρι. Είναι αδύνατο να μολυνθείτε από ένα άρρωστο άτομο ή ζώο κατά τη φροντίδα του ή μέσω άμεσης επαφής.

Σε μια σημείωση

Πιστεύεται ότι όταν μια έγκυος μολύνεται από βορρέλιωση, είναι δυνατή η κάθετη μετάδοση της μόλυνσης και η μόλυνση του εμβρύου. Ωστόσο, δεν υπάρχουν τεκμηριωμένες περιπτώσεις συγγενούς βορρέλιωσης σε νεογνά. Η υποθετική πιθανότητα μόλυνσης του εμβρύου αποτελεί τη βάση για εντατική αντιβιοτική θεραπεία εγκύων με βορρέλιωση.

Κατά κανόνα, εμφανίζεται η πρωταρχική είσοδος του Borrelia στο σώμα ενός κροτωνιού στο στάδιο της νύμφης. Στη συνέχεια, η μπορέλια επιβιώνει με ασφάλεια από το λιώσιμο του παρασίτου, μεταναστεύει στους σιελογόνους αδένες και όταν ένα ενήλικο τσιμπούρι τρέφεται, εισέρχεται στο σώμα ενός νέου ξενιστή.

Στο σώμα του τσιμπουριού, τα Borrelia αποικίζουν σχεδόν όλους τους ιστούς, αλλά πολλαπλασιάζονται στις μεγαλύτερες ποσότητες στον πεπτικό σωλήνα. Σε αυτό διαφέρουν από πολλά άλλα παθογόνα λοιμώξεων που μεταδίδονται από κρότωνες, τα οποία δεν μπορούν να παραμείνουν στα έντερα του παρασίτου για μεγάλο χρονικό διάστημα και μετακινούνται γρήγορα σε άλλους ιστούς.

Ως αποτέλεσμα, όταν δαγκώνει ένα παράσιτο, ο ρυθμός μετάδοσης της μόλυνσης σε ένα άτομο είναι χαμηλός, καθώς δεν υπάρχουν τόσες πολλές μπορέλιες στους σιελογόνους αδένες του τσιμπουριού και το παθογόνο από τα έντερα του κροτωνιού στο ανθρώπινο αίμα είναι πολύ απίθανο (δείτε επίσης το άρθρο Πώς δαγκώνει ένα τσιμπούρι: λεπτομέρειες σχετικά με τη διαδικασία όταν σκάβει στο δέρμα). Αυτό σημαίνει ότι εάν το τσιμπούρι αφαιρεθεί αμέσως μετά το πιπίλισμα, τότε ακόμη και αν έχει μολυνθεί από βορρελίωση, είναι δυνατό να αποφευχθεί η μόλυνση με μπορελίωση Lyme με μεγάλη πιθανότητα.

 

Μετάδοση του παθογόνου από ένα τσιμπούρι σε ένα άτομο

Η ανθρώπινη μόλυνση με Borrelia εμφανίζεται όταν το τσιμπούρι τρέφεται. Αφού το παράσιτο δαγκώσει μέσω του δέρματος, εγχέει στον υποδόριο ιστό σάλιο που περιέχει αντιπηκτικά του αίματος, αναισθητικά, συστατικά λύσης, μερικές φορές (σε ορισμένα είδη) τσιμεντωτικές ενώσεις και ορισμένες άλλες ουσίες.

Εάν ένα τσιμπούρι έχει ήδη αναπτύξει λοίμωξη από βορρέλιωση στο σώμα και τα μπορέλια έχουν καταφέρει να διεισδύσουν στους σιελογόνους αδένες, τότε η μετάδοση παθογόνων είναι δυνατή ήδη από την πρώτη ένεση σάλιου στο σημείο του δαγκώματος.

Εάν το παράσιτο δεν αφαιρεθεί, τότε θα τρέφεται με ένα άτομο από 2 έως 5 ημέρες. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, με συχνότητα από 15 λεπτά έως 2-3 ώρες, το τσιμπούρι εισάγει τακτικά νέα μέρη σάλιου στην πληγή, στη συνέχεια απορροφά ένα μέρος αίματος, μετά το οποίο σταματά και ξεκουράζεται. Είναι τη στιγμή της ένεσης του σάλιου που εμφανίζεται η μόλυνση.

Με μία μόνο ένεση σάλιου, ένας σχετικά μικρός αριθμός μπορέλιων μεταδίδεται κάτω από το δέρμα - από μερικές μονάδες έως αρκετές εκατοντάδες. Αυτή είναι μικρότερη από την ελάχιστη μολυσματική δόση, καθώς η πιθανότητα τουλάχιστον μία από αυτές τις μπορέλιες να ξεφύγει από την καταστροφή από τα συστατικά της μη ειδικής ανοσίας και να επιβιώσει σε έναν νέο οργανισμό είναι πολύ μικρή. Επομένως, όπως σημειώθηκε παραπάνω, εάν το μολυσμένο τσιμπούρι αφαιρεθεί αμέσως μετά το πιπίλισμα, η μόλυνση μπορεί να αποφευχθεί με μεγάλη πιθανότητα.

Δεν υπάρχουν σαφείς προθεσμίες εδώ - ένα βαριά μολυσμένο ενήλικο θηλυκό μπορεί να εισάγει μια μολυσματική δόση του παθογόνου στο σώμα ήδη την πρώτη μισή ώρα μετά το δάγκωμα και μια μικρή νύμφη μπορεί να έχει χρόνο να τραφεί 60 λεπτά πριν εντοπιστεί και αφαιρεθεί , αλλά δεν θα μεταδώσει σημαντική ποσότητα μπορέλιας και ένα άτομο δεν θα μολυνθεί.

Σε μια σημείωση

Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, η πιθανότητα να αρρωστήσετε με τσιμπούρια βορρελίωση όταν δαγκωθεί από τσιμπούρι στη Ρωσία σε επιδημιολογικά μειονεκτικές περιοχές για αυτή την ασθένεια κυμαίνεται από 1,3-1,8%. Δηλαδή για 1000 άτομα που τσιμπήθηκαν από τσιμπούρια γενικά (και μολυσμένα και μη) αρρωσταίνουν 13-18 άτομα από βορρέλιωση.

Αυτό σημαίνει ότι εάν βρεθεί τσιμπούρι στο σώμα, πρέπει να αφαιρεθεί το συντομότερο δυνατό., ακόμη και με τον κίνδυνο να σκίσει το κεφάλι από το σώμα λόγω έλλειψης χεριού ειδική συσκευή για την αφαίρεση των κροτώνων. Εάν τα στοματικά μέρη του παρασίτου παραμείνουν στο δέρμα, δεν θα οδηγήσουν πλέον σε μόλυνση, αφού θα αφαιρεθούν οι σιελογόνοι αδένες. Και τα υπολείμματα του τσιμπουριού στο δέρμα μπορούν εύκολα να αφαιρεθούν με μια βελόνα ή ένα τσιμπιδάκι - σαν ένα κανονικό θραύσμα.

Συμπέρασμα: εάν βρεθεί ένα κολλημένο τσιμπούρι στο σώμα και δεν υπάρχουν εργαλεία για να το αφαιρέσετε, το παράσιτο πρέπει να αφαιρεθεί ακόμα και με τα δάχτυλά σας, αλλά σε καμία περίπτωση δεν πρέπει να περιμένετε μερικές επιπλέον ώρες μέχρι να γίνει είναι δυνατό να το αφαιρέσετε "σύμφωνα με τους κανόνες" ή να επισκεφθείτε έναν γιατρό.

Από αυτή την άποψη, δείτε επίσης το άρθρο Πρώτες βοήθειες για τσίμπημα τσιμπουριού στον άνθρωπο.

Σε μια σημείωση

Η βορρελίωση δεν μεταδίδεται απευθείας από άτομο σε άτομο. Από τον ασθενή δεν μπορεί να μολυνθεί μέσω της οικιακής επαφής, του φιλιού ή της σεξουαλικής επαφής.

 

Ανάπτυξη της νόσου

Όταν ένα τσιμπούρι δαγκώνει ένα άτομο, η μπορέλια εισέρχεται στον υποδόριο ιστό με το σάλιο του παρασίτου, στο οποίο εμφανίζεται ήδη φλεγμονή.

Το φλεγμονώδες εξίδρωμα που συσσωρεύεται εδώ ως αποτέλεσμα της αντίδρασης του ανοσοποιητικού συστήματος σε αντιγόνα που μεταδίδονται από κρότωνες είναι επίσης ένα από τα συστατικά της τροφής του αιμοβόρου και τα βακτήρια, στην πραγματικότητα, εισέρχονται στον "ζωμό" από το αίμα, τη λέμφο και τα υπολείμματα των κατεστραμμένων κυττάρων. Δέχονται αμέσως επίθεση από μακροφάγα που μετανάστευσαν εδώ όταν εμφανίστηκαν παράγοντες φλεγμονής - μερικά από τα βακτήρια πεθαίνουν, μερικά δεν μπορούν να φτάσουν στα κύτταρα και ξεπερνούν τη ζώνη της φλεγμονής (με αποτέλεσμα μερικά από αυτά να απορροφώνται από το τσιμπούρι).

Και μόνο ένα μικρό μέρος του Borrelia φτάνει στα υγιή κύτταρα που περιβάλλουν την περιοχή της φλεγμονής και εισάγεται στους μεσοκυττάριους χώρους μεταξύ τους. Εδώ αρχίζουν να πολλαπλασιάζονται ενεργά, εξαπλώνονται μέσω της ίνας και τελικά διεισδύουν στο αίμα και τη λέμφο, με τα οποία εξαπλώνονται σε όλο το σώμα.

Ανάλογα με τη βλάβη σε ορισμένα όργανα, αναπτύσσονται διάφορα σημάδια της νόσου, επιτρέποντάς της να χωριστεί σε διάφορα στάδια:

1. Στο πρώτο στάδιο, τα Borrelia πολλαπλασιάζονται ενεργά στο δέρμα κοντά στο σημείο του δαγκώματος, αλλά δεν επηρεάζουν ακόμη τα εσωτερικά όργανα ενός ατόμου. Το στάδιο ξεκινά αμέσως μετά την ολοκλήρωση της περιόδου επώασης, η οποία μπορεί να διαρκέσει από 2-3 ημέρες έως αρκετούς μήνες (σπάνια έως 2-3 χρόνια). Χαρακτηρίζεται από την εμφάνιση μεταναστευτικού ερυθήματος, το οποίο δείχνει ξεκάθαρα πού συσσωρεύονται μπορέλια κάτω από το δέρμα: πρακτικά δεν υπάρχουν στο κέντρο του δακτυλίου, αλλά στην περιφέρεια, σε σημεία με τη μεγαλύτερη ερυθρότητα, η συγκέντρωση των μολυσματικών παραγόντων είναι υψηλότερη. Αυτή τη στιγμή, πολλά βακτήρια αρχίζουν να πεθαίνουν, απελευθερώνοντας τοξίνες. Αυτές οι τοξίνες είναι που προκαλούν πυρετό - πυρετό, ναυτία, μυϊκούς πόνους, κακουχία, πονοκεφάλους.Αυτός ο συνδυασμός συμπτωμάτων είναι μη ειδικός και δεν υποδηλώνει αναμφισβήτητα βορρέλιωση, γι' αυτό, ελλείψει ερυθήματος, η ασθένεια συχνά εκλαμβάνεται εσφαλμένα ως κοινή ARVI. Το πρώτο στάδιο της βορελίωσης που μεταδίδεται από κρότωνες διαρκεί από 3 έως 32 ημέρες, στη συνέχεια είτε επέρχεται ανάρρωση ή η νόσος περνά στο δεύτερο στάδιο (συνήθως με μια μικρή παύση, κατά την οποία ο ασθενής αισθάνεται καλά). Με επαρκή θεραπεία στο αρχικό στάδιο, η ασθένεια θεραπεύεται πλήρως και δεν αφήνει επιπλοκές.
2. Το δεύτερο στάδιο της μπορελίωσης ξεκινά 1-3 μήνες μετά το τσίμπημα του τσιμπουριού και χαρακτηρίζεται από ενεργή διάδοση του παθογόνου στο σώμα με βλάβη σε διάφορα εσωτερικά όργανα και συστήματα, κυρίως νευρικά και καρδιαγγειακά. Αναπτύσσεται συστηματική μπορελίωση (γενικευμένη μορφή μπορελίωσης). Συνοδεύεται από μηνιγγίτιδα, νευρικές διαταραχές, καρδιακές βλάβες. Χωρίς θεραπεία σε αυτό το στάδιο, η ασθένεια μπορεί να γίνει χρόνια και να προκαλέσει επιπλοκές που είναι δύσκολο να αντιμετωπιστούν. Χωρίς θεραπεία, η ασθένεια μπορεί να προκαλέσει αμυγδαλίτιδα, βρογχίτιδα, επιπεφυκίτιδα, ηπατίτιδα, χοριρετινίτιδα και άλλες φλεγμονώδεις ασθένειες.
3. Η ασθένεια περνά στο τρίτο στάδιο μετά από μεγάλο χρονικό διάστημα από τη στιγμή της μόλυνσης - συνήθως από έξι μήνες έως 2 χρόνια. Σε αυτό το στάδιο, οι αρθρώσεις υποφέρουν πολύ, αναπτύσσονται βλάβες του δέρματος και του νευρικού συστήματος (οι τελευταίες μοιάζουν με την κλινική εικόνα της νευροσύφιλης).

Ελλείψει θεραπείας στο τέλος του τρίτου σταδίου, η ασθένεια μπορεί να γίνει χρόνια. Σε αυτή την περίπτωση, μπορεί να αναπτυχθούν τόσο εναλλασσόμενες υποτροπές με υφέσεις όσο και μια συνεχής αργή υποτροπή με επιδεινωμένη αρθρίτιδα, που μερικές φορές περιπλέκεται από οστεοπόρωση με σοβαρή καταστροφή των οστών και του χόνδρου.Η βλάβη στο νευρικό σύστημα ή την καρδιά σε αυτό το στάδιο μπορεί να προκαλέσει θάνατο.

Η παρακάτω φωτογραφία δείχνει την παραμόρφωση του ποδιού λόγω αρθρίτιδας που αναπτύχθηκε με φόντο τη μπορελίωση του Lyme:

Σε μια σημείωση

Η θνησιμότητα από βορρελίωση που μεταδίδεται από κρότωνες είναι κατά μέσο όρο περίπου 0,3-0,35%, δηλαδή από τους 10.000 μολυσμένους, 30-35 άνθρωποι πεθαίνουν από αυτή τη νόσο ή από τις επιπλοκές που προκαλεί. Στη Ρωσία, για την περίοδο από το 2011 έως το 2016, καταγράφηκαν 176 περιπτώσεις θανάτου ανθρώπων από τη νόσο του Lyme.

Οι βλάβες ορισμένων οργάνων προχωρούν σύμφωνα με τον συνήθη φλεγμονώδη τύπο. Δηλαδή, είναι αδύνατο να καταλάβουμε μόνο από εξωτερικά συμπτώματα ότι, για παράδειγμα, η μηνιγγίτιδα ή η αρθρίτιδα προκαλείται ακριβώς από τη μπορελίωση. Αυτό περιπλέκει τη διάγνωση της νόσου του Lyme.

 

Συμπτώματα και κλινική εικόνα σε διαφορετικά στάδια ανάπτυξης της νόσου

Η διάγνωση της μπορρελίωσης που μεταδίδεται από κρότωνες είναι δύσκολη λόγω της μεγάλης ποικιλίας συμπτωμάτων και μορφών αυτής της νόσου.

Το πιο χαρακτηριστικό, εύκολα διαγνωσμένο και κοινό σύμπτωμα της νόσου είναι το μεταναστευτικό δακτυλιοειδές ερύθημα. Αναπτύσσεται γύρω από το σημείο του τσιμπήματος, αρχικά ως απλή ερυθρότητα, η οποία αυξάνεται σε μέγεθος με την πάροδο του χρόνου, και εξαφανίζεται απευθείας στο σημείο του τσιμπήματος. Σχηματίζεται ένας καλά σημειωμένος κόκκινος δακτύλιος. Οι παρακάτω φωτογραφίες δείχνουν μερικά παραδείγματα:

Η εμφάνιση δακτυλιοειδούς ερυθήματος υποδηλώνει ξεκάθαρα μόλυνση με βορρελίωση που μεταδίδεται από κρότωνες. Εάν ξεκινήσει η σωστή θεραπεία αυτή τη στιγμή, τότε όλες οι σοβαρές συνέπειες μπορούν να αποφευχθούν.

Ωστόσο, το μεταναστευτικό δακτυλιοειδές ερύθημα αναπτύσσεται μόνο στο 60-80% των μολυσμένων ατόμων. Στα υπόλοιπα, είναι απαραίτητο να διαγνωστεί η μπορελίωση για άλλους λόγους.

Έτσι, στο πρώτο στάδιο, η ασθένεια συνήθως εκδηλώνεται ως τυπικό εμπύρετο σύνδρομο χαρακτηριστικό του SARS.Η θερμοκρασία του σώματος του ασθενούς αυξάνεται, εμφανίζεται ναυτία, κακουχία, πόνος στους μύες και το κεφάλι. Αυτή η κατάσταση διαρκεί, κατά κανόνα, μιάμιση εβδομάδα και μετά περνά.

Στο δεύτερο στάδιο της νόσου, μπορεί να εμφανιστούν διάφορα σημάδια βλάβης στο νευρικό σύστημα:

• Πάρεση των κρανιακών νεύρων;
• Παλλόμενος πόνος στους κροτάφους.
• Φωτοφοβία;
• Γρήγορη κόπωση.
• Χορεία.

Τα παιδιά συχνά εμφανίζουν σημάδια βλάβης στις μήνιγγες και τον εγκέφαλο, στους ενήλικες - βλάβη στο περιφερικό νευρικό σύστημα.

Κάπως λιγότερο συχνά, εκδηλώνονται σημάδια καρδιακής βλάβης: διαταραχή της αγωγιμότητας σύμφωνα με τον τύπο αποκλεισμού, μυοκαρδίτιδα, περικαρδίτιδα, έντονοι πόνοι συμπίεσης στο στήθος. Ακόμη πιο σπάνια συμπτώματα είναι η ηπατίτιδα, η επιπεφυκίτιδα, η βρογχίτιδα και, μάλιστα, οι φλεγμονώδεις νόσοι οποιωνδήποτε εσωτερικών οργάνων.

Στο δεύτερο στάδιο της νόσου, μπορεί να αναπτυχθεί καλοήθη λεμφοκύτωμα του δέρματος - ένα άλλο συγκεκριμένο σημάδι της νόσου του Lyme. Αυτό το νεόπλασμα αποτελείται σχεδόν αποκλειστικά από λεμφοκύτταρα και ιστιοκύτταρα, δεν αποτελεί κίνδυνο για την υγεία, αλλά φαίνεται αντιαισθητικό. Η εμφάνισή του απουσία άλλων σημείων μπορελίωσης υποδηλώνει ασυμπτωματική πορεία της νόσου.

Η φωτογραφία δείχνει ένα τέτοιο καλοήθη λεμφοκύτωμα:

Σχετικά σπάνια, τόσο το πρώτο όσο και το δεύτερο στάδιο της μπορελίωσης είναι ασυμπτωματικά και η ασθένεια εκδηλώνεται μόνο όταν προσβάλλονται οι αρθρώσεις. Σε αυτές τις περιπτώσεις, ο μόνος τρόπος για τη διάγνωση της βορρελίωσης που μεταδίδεται από κρότωνες είναι να κάνετε μια εξέταση αίματος ειδικά για αυτή τη μόλυνση.

 

Πρακτικά σημεία: πώς να παρακολουθείτε την εμφάνιση της νόσου και να ανιχνεύσετε έγκαιρα τη μόλυνση

Με βάση τα παραπάνω, η κύρια δυσκολία στη διάγνωση της βορελίωσης Lyme είναι ότι χωρίς την εμφάνιση μεταναστευτικού ερυθήματος (δηλαδή περίπου σε κάθε τρίτη περίπτωση), ο ασθενής δεν υποψιάζεται καθόλου ότι αναπτύσσει τη συγκεκριμένη ασθένεια. Κατά συνέπεια, είτε δεν λαμβάνει καθόλου μέτρα για θεραπεία, είτε αυτά τα μέτρα αποδεικνύονται λανθασμένα (για παράδειγμα, ένα άτομο αρχίζει να θεραπεύει ένα «κρύο»).

Για να ανιχνεύσετε έγκαιρα τη μόλυνση με μπορελίωση, θα πρέπει:

1. Θυμηθείτε (ή καλύτερα γράψτε) την ημερομηνία του τσιμπήματος. Εάν ένα τσιμπούρι έχει δαγκώσει ένα παιδί, αυτό πρέπει να γίνει από τους γονείς.
2. Εάν εμφανιστεί ερύθημα ή λεμφοκύτωμα μεταναστευτικού δακτυλίου, επικοινωνήστε αμέσως με την κλινική για να διευκρινιστεί η διάγνωση.
3. Εάν εμφανιστούν γενικευμένα συμπτώματα μέσα σε 2-6 μήνες μετά από τσίμπημα κρότωνα, συμβουλευτείτε έναν γιατρό και ενημερώστε τον για το πρόσφατο τσίμπημα. Μετά από αυτό, δώστε αίμα για ανάλυση για λοιμώξεις που μεταδίδονται από κρότωνες.
4. Εάν τα γενικευμένα συμπτώματα δεν εμφανιστούν εντός έξι μηνών μετά το τσίμπημα, είναι χρήσιμο να δώσετε απλώς αίμα για εξέταση για μπορελίωση. Σε σπάνιες περιπτώσεις ασυμπτωματικής νόσου, αυτός είναι ο μόνος τρόπος ανίχνευσης.

Είναι η εξέταση αίματος για τη μπορελίωση που είναι η πιο αντιπροσωπευτική μελέτη. Με βάση τα αποτελέσματά του, ανιχνεύονται στο αίμα συγκεκριμένα αντισώματα κατά της Borrelia, η σύνθεση των οποίων μας επιτρέπει να εκτιμήσουμε, μεταξύ άλλων, το κατά προσέγγιση στάδιο της πορείας της νόσου. Σε αυτή την περίπτωση, το αίμα χορηγείται όχι νωρίτερα από το τέλος της περιόδου επώασης. Ένα θετικό αποτέλεσμα σε αυτή την περίπτωση είναι πολύ πιθανό να υποδηλώνει ενεργή λοίμωξη.

Ένας λιγότερο αποτελεσματικός τρόπος είναι η μελέτη ιστών και ολικού αίματος προκειμένου να ανιχνευθεί το DNA Borrelia με PCR.Το γεγονός είναι ότι αυτά τα ίδια τα παθογόνα είναι πολύ μικρά και κατανέμονται σε ιστούς με χαμηλή πυκνότητα και επομένως δεν είναι πάντα δυνατό να βρεθούν σε επαρκή συγκέντρωση, ακόμη και αν υπάρχουν εδώ. Για τέτοιες εξετάσεις, μπορεί να εξεταστούν θραύσματα δέρματος (συνήθως από ερυθηματώδη περιοχή), αίμα, ούρα και αρθρικό υγρό από προσβεβλημένες αρθρώσεις.

Τέλος, δεν είναι πάντα σκόπιμο να εξετάζεται το ίδιο το τσιμπούρι για μόλυνση από μπορελίωση Lyme. Ακόμα κι αν το παράσιτο αποδείχθηκε ότι έχει μολυνθεί με μπορέλια, αυτό δεν σημαίνει καθόλου ότι ένα άτομο μολύνθηκε με το δάγκωμά του, δηλαδή, η αβεβαιότητα θα παραμείνει.

 

Πώς αντιμετωπίζεται η βορρελίωση του Lyme;

Η βάση της θεραπείας της μπορελίωσης είναι η αντιβιοτική θεραπεία με τη χρήση φαρμάκων στα οποία οι μπορέλιες είναι ευαίσθητες. Με σωστή και έγκαιρη θεραπεία, είναι δυνατό να αποφευχθεί η ανάπτυξη νευρολογικών και καρδιολογικών επιπλοκών, καθώς και βλάβες στις αρθρώσεις. Με τη θεραπεία σε μεταγενέστερα στάδια, η θεραπεία ανακουφίζει σημαντικά την κατάσταση του ασθενούς και αποτρέπει τη χρονιότητα της νόσου, ωστόσο, μεμονωμένες διαταραχές στο σώμα μπορεί να επιμείνουν εφ' όρου ζωής.

Αντιβιοτικά πρώτης γραμμής επιλογής είναι οι τετρακυκλίνες, συνήθως η ίδια η τετρακυκλίνη, λιγότερο συχνά η δοξυκυκλίνη, η γλυκοκυκλίνη. Το φάρμακο χρησιμοποιείται για 10-14 ημέρες και ο θάνατος του κύριου αριθμού βακτηρίων συμβαίνει ήδη τις πρώτες ημέρες της θεραπείας. Μια πλήρης πορεία είναι απαραίτητη για την πλήρη εξάλειψη του παθογόνου και την αξιόπιστη πρόληψη των επιπλοκών.

Σε μια σημείωση

Εάν οι τετρακυκλίνες δεν είναι διαθέσιμες ή αναποτελεσματικές, ο ασθενής μπορεί να συνταγογραφήσει πενικιλλίνες (βενζυλοπενικιλλίνη, αμοξυκιλλίνη, αμπικιλλίνη) ή κεφαλοσπορίνες (κεφτριαξόνη, κεφοταξίμη και άλλες).

Παράλληλα με τα αντιβιοτικά, εάν χρειαστεί, χορηγείται στους ασθενείς συμπτωματική θεραπεία, σκοπός της οποίας είναι η ανακούφιση της κατάστασης του ασθενούς. Για να το κάνετε αυτό, χρησιμοποιήστε αντιφλεγμονώδη, αντισπασμωδικά, αποτοξινωτικά, αναλγητικά, παράγοντες αφυδάτωσης - ανάλογα με τη συμπτωματική εικόνα.

Η θεραπεία γίνεται συνήθως σε εξωτερικά ιατρεία, με τακτικές επισκέψεις στον γιατρό, ο οποίος δίνει τις απαραίτητες κλινικές συμβουλές.

Ορισμένες επιπλοκές της μπορελίωσης απαιτούν πολύ πιο σύνθετη και μακροχρόνια θεραπεία από την ίδια την ασθένεια. Για παράδειγμα, με ανεπτυγμένη αρθρίτιδα, είναι συχνά απαραίτητη η θεραπεία του ασθενούς για μεγάλο χρονικό διάστημα και χωρίς εγγύηση για πλήρη θεραπεία. Με την ανάπτυξη κολποκοιλιακού αποκλεισμού, μπορεί να χρειαστεί να πραγματοποιηθεί εγχείρηση καρδιάς.

Γενικά, η πρόγνωση για τη βορρελίωση που μεταδίδεται από κρότωνες εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από το στάδιο της νόσου στο οποίο ξεκίνησε η εντατική θεραπεία. Με την έγκαιρη έναρξη της θεραπείας, η ασθένεια, κατά κανόνα, τελειώνει χωρίς συνέπειες. Στο δεύτερο και το τρίτο στάδιο, είναι δυνατό να επιτευχθεί πλήρης εξάλειψη του παθογόνου ενώ διατηρούνται ορισμένες επιπλοκές (συνήθως στις αρθρώσεις, λιγότερο συχνά - νευρολογικές και καρδιολογικές). Σε ορισμένες περιπτώσεις, οι ανεπτυγμένες επιπλοκές δεν υπόκεινται σε πλήρη ίαση.

 

Διαθέσιμοι τρόποι πρόληψης της νόσου

Μέχρι σήμερα, δεν υπάρχουν μέσα και μέθοδοι για την ειδική πρόληψη της βορελίωσης που μεταδίδεται από κρότωνες. Εμβόλιο κατά αυτής της ασθένειας δεν έχει αναπτυχθεί και είναι απίθανο να αναπτυχθεί, καθώς ακόμη και η οξεία βορρελίωση δεν αφήνει πίσω του σταθερή ανοσία και λίγα χρόνια μετά τη θεραπεία της, είναι δυνατή η επαναμόλυνση.

Επίσης, δεν εφαρμόζονται μέτρα για την επείγουσα πρόληψη της μπορελίωσης - σε αντίθεση, για παράδειγμα, από εγκεφαλίτιδα που μεταδίδεται από κρότωνες (θεωρείται ακατάλληλο να συνταγογραφούνται αρκετά βαριά αντιβιοτικά σε άτομο που έχει τσίμπημα από τσιμπούρι χωρίς να επιβεβαιώνεται η ασθένεια).

Είναι απολύτως αδύνατο να πάρετε αντιβιοτικά μόνοι σας (με δική σας πρωτοβουλία) απλώς και μόνο λόγω τσιμπήματος από τσιμπούρι.

Έτσι, ο πιο αποτελεσματικός τρόπος προστασίας από τη μπορελίωση σήμερα είναι να μειωθεί η πιθανότητα τσιμπήματος από τσιμπούρι. Διαβάστε περισσότερα για αυτό στο άρθρο Πώς να προστατευτείτε από τα τσιμπούρια στη φύση.

Σε μια σημείωση

Σύμφωνα με τις απαιτήσεις του SanPin, για την πρόληψη της βορρέλιωσης και της εγκεφαλίτιδας που μεταδίδεται από κρότωνες, οι δημόσιοι χώροι - πάρκα, πλατείες, παιδικές χαρές σε νηπιαγωγεία - θα πρέπει να αντιμετωπίζονται τακτικά με ακαρεοκτόνα σκευάσματα. Ωστόσο, δεδομένης της θεμελιώδους αδυναμίας αντιμετώπισης όλων των περιοχών που καλύπτονται από γρασίδι στην πόλη, δεν μπορεί κανείς να είναι σίγουρος ότι δεν υπάρχουν κρότωνες εδώ. Επιπλέον, αν κρίνουμε από τις κριτικές, τα τσιμπούρια αφαιρούνται συχνά από σκύλους και ανθρώπους ακόμη και μετά από περπάτημα σε περιοχές που θεραπεύτηκαν πριν από 1-2 μήνες.

Λαμβάνοντας υπόψη ότι και οι σκύλοι πάσχουν από μπορελίωση, καλό είναι να χρησιμοποιούν ειδικές σταγόνες στο ακρώμιο, σπρέι ή αντιψυλλικά περιλαίμια.

 

Εάν έχετε προσωπική εμπειρία στη θεραπεία της βορρέλιωσης που μεταδίδεται από κρότωνες, φροντίστε να μοιραστείτε τις πληροφορίες αφήνοντας τα σχόλιά σας στο κάτω μέρος αυτής της σελίδας (στο πλαίσιο σχολίων).

 

Ο κίνδυνος της βορελίωσης που μεταδίδεται από κρότωνες για τον άνθρωπο

 

10 μύθοι για τα τσιμπούρια