Uvođenje imunoglobulina u slučaju uboda krpelja prilično je raširena praksa u Rusiji hitne zaštite od encefalitisa koji prenose krpelji. To je, prije svega, relevantno za ljude ugrizene u epidemiološki opasnim područjima i koji nisu prošli preliminarno cijepljenje. Injekcija je napravljena kako bi se spriječio razvoj bolesti i namijenjena je uništavanju prvih virusnih čestica koje uđu u krvotok sa slinom parazita.
Imunoglobulin se koristi za prevenciju krpeljnog encefalitisa (ali ne i lajmske borelioze), kao najopasnije bolesti u čitavom nizu infekcija koje prenose krpelji. Hitno ubrizgavanje smatra se vrlo učinkovitim postupkom, au mnogim slučajevima stvarno pomaže u sprječavanju razvoja bolesti, čak i uz istovremeno sisanje nekoliko zaraženih krpelja odjednom. Dakle, moguće je s velikom vjerojatnošću izbjeći teške posljedice krpeljnog encefalitisa kod onih ljudi koji nisu cijepljeni protiv njega.
No, unatoč naizgled indikativnoj statistici o smanjenju broja oboljelih među onima koji primaju hitnu profilaksu KME-a, na Zapadu se nakon uboda krpelja ne koristi imunoglobulin.Zatim ćemo shvatiti s čime je to povezano, a također ćemo vidjeti može li takva injekcija predstavljati opasnost za zdravlje i u kojim će slučajevima injekcija imunoglobulina biti praktički beskorisna ...
Što je imunoglobulin protiv encefalitisa i zašto je potreban
Imunoglobulini su po svojoj kemijskoj prirodi proteini, drugo ime im je antitijela. Oni su vrlo specifični za dobro definirane infekcije i proizvode ih tijelo (naime, bijele krvne stanice) tek nakon sudara s odgovarajućim patogenom.
Na primjer, čestice virusa krpeljnog encefalitisa imaju površinsku strukturu koja je jedinstvena za njih - zahvaljujući tome ljudski imunološki sustav može točno prepoznati ovaj virus, a zatim naučiti kako specifično reagirati na njegovu pojavu. Imunoglobulini su uključeni u prepoznavanje i uništavanje uzročnika infekcije.
Na bilješku
Kada uđu u krvotok zajedno sa slinom krpelja, virusne čestice krpeljnog encefalitisa izazivaju čitav niz biokemijskih reakcija. Receptori na površini krvnih limfocita prepoznaju antigen i počinju proizvoditi imunoglobuline koji okružuju patogene čestice, sprječavajući njihovo razmnožavanje i prodiranje u druge stanice tijela.
Ispod je 3D model molekule imunoglobulina:
Antitijela vežu viruse prostorno, a uz to aktiviraju i druge stanice imunološkog sustava za učinkovitiju zaštitu. Uspješan ishod borbe protiv infekcije ovisi o tome koliko je virusa ušlo u krvotok i ima li dovoljno imunoglobulina koji ga mogu uništiti.
Vidi također, što se točno događa kada krpelj ugrize - članak pokazuje što određuje količinu sline zaraženog parazita koja dospije pod kožu.
Važno je napomenuti da je za razvoj antitijela potrebno vrijeme, a pri prvom susretu s infekcijom taj proces često kasni u odnosu na brzo razmnožavanje uzročnika, zbog čega se bolest razvija. Kako bi se tijelo lakše nosilo s infekcijom koja je ušla u njega, pacijentima se daje injekcija gotovih antitijela, prethodno koncentriranih i pročišćenih. Dakle, nestaje ovisnost o brzini stvaranja vlastitih imunoglobulina, a šanse da ostanete zdravi nakon ugriza krpelja zaraženog virusom dramatično se povećavaju.
Međutim, nijedna metoda prevencije nije 100% zajamčena. Prema statistikama, oko 20% ljudi s krpeljnim encefalitisom dobilo je pravovremenu profilaksu, odnosno razboljelo se, unatoč pravovremenoj injekciji imunoglobulina. S druge strane, u skupini bolesnika nakon hitne injekcije značajno se smanjila učestalost teških oblika encefalitisa, ustupivši blažima.
Antiencefalitička protutijela dobivaju se iz krvi cijepljenih darivatelja. Kada se donor cijepi, stvara se "iluzija" infekcije za imunološki sustav (upotrebom inaktiviranog virusa KME), što uzrokuje da tijelo proizvodi velike količine imunoglobulina. Upravo u ovom trenutku mogu se posuditi iz krvne plazme.
Lijek se pročišćava u nekoliko faza tako da u njemu ostane samo djelić željenih proteina. Zbog činjenice da su ljudi uključeni u proizvodnju kao donatori, imunoglobulin protiv encefalitisa (ili gama globulin - ovo je stariji naziv) prilično je skup lijek.
Ljudski imunoglobulin protiv krpeljnog encefalitisa koristi se za profilaksu u obliku jedne injekcije, koju treba provesti što je prije moguće nakon utvrđivanja činjenice uboda krpelja. Doza se izračunava prema težini pacijenta.
Na bilješku
Injekcije imunoglobulina također se koriste u liječenju već razvijenog krpeljnog encefalitisa, ali obično u obliku tečaja iu potpuno različitim dozama koje se povećavaju ovisno o težini stanja bolesnika.
Važno je uzeti u obzir da je imunoglobulin protiv encefalitisa strogo specifičan lijek koji je učinkovit samo protiv virusa krpeljnog encefalitisa. Na primjer, za prevenciju borelioze bit će potpuno beskoristan (ovu bolest uzrokuju bakterije, a ne virusi, a liječi se antibioticima.) Osim toga, imunoglobulin se koristi samo za ljude. Na primjer, psi i mačke općenito nisu jako osjetljivi na virusni encefalitis, tako da za njih ne postoji "protuotrov" za ovu infekciju.
Na bilješku
Cjepivo protiv krpeljnog encefalitisa i hitna prevencija encefalitisa koji prenose krpelji nisu isto. Kod cijepljenja se tijelo bolesnika provocira na stvaranje vlastitih antitijela protiv virusa, dok se tijekom hitne imunoprofilakse u osobu ubrizgavaju gotova antitijela dobivena iz krvi cijepljenih darivatelja. A ako se cijepljenje obavi puno prije ugriza, tada se hitna profilaksa provodi odmah nakon napada krpelja.
Kako saznati je li potrebna hitna profilaksa krpeljnog encefalitisa s ubodom krpelja
Godišnje zbog ugriza iksodidni krpelji samo u Rusiji bolnicama se obraća oko pola milijuna ljudi. Pritom ih oboli tek oko dvije tisuće. Odnosno, vjerojatnost da postanete žrtva infekcije relativno je mala - ali to ne znači da se mjere opreza mogu zanemariti.
Važno je napomenuti da je odmah nakon ugriza nemoguće saznati činjenicu infekcije. Unatoč činjenici da postoje testovi, oni mogu utvrditi razvoj infekcije najranije dva tjedna nakon što je krpelj ugrizao osobu. Jedini relativno brz način da saznate je li potrebna profilaksa je testiranje krpelja u laboratoriju na infekciju (mnogi ljudi se nadaju da će zaraženog krpelja prepoznati po izgledu - pogledajte također poseban članak o tome). Kako razlikovati encefalitičnog krpelja od običnog nezaraznog parazita).
Da biste provjerili, bolje je zadržati parazita na životu, jer je teže odrediti prisutnost virusa u mrtvom krpelju ili njegovom fragmentu - povećava se vjerojatnost pogreške. Dakle, odmah nakon vađenja krpelja potrebno ga je staviti u staklenku s poklopcem koji se dobro zatvara i uputiti se u najbliži laboratorij koji obavlja odgovarajuće pretrage.
Rezultat analize parazita pokazat će je li potrebna hitna profilaktička injekcija imunoglobulina. Studija nije besplatna, a ponekad morate čekati i do dva ili tri dana za rezultat, a odgoda negativno utječe na učinkovitost imunoglobulina u slučaju infekcije. Stoga ljudi često radije odmah daju injekciju, osobito ako se ubod krpelja dogodio u epidemiološki opasnom području za encefalitis koji prenose krpelji.
Također treba imati na umu da se nakon preležanog krpeljnog encefalitisa ne formira cjeloživotni imunitet.Stoga, čak i ako je osoba jednom imala ovu bolest, nakon nekoliko godina postoji mogućnost da se ponovno razboli u slučaju infekcije.
Na bilješku
Krpeljni encefalitis ne može se zaraziti ako je krpelj samo puzao po tijelu, ali nije imao vremena ugristi. U tom slučaju parazita pažljivo uklonite iz tijela i uništite (samo je važno ne zgnječiti ga golim rukama). U takvoj situaciji nije potrebno uzeti krpelj na analizu.
Hitnu profilaksu KME potrebno je provesti za osobe koje su ugrizle u epidemiološki opasnom području, a nisu donijele krpelja na analizu i nisu se cijepile protiv krpeljnog encefalitisa.
Nasuprot tome, kod ugriza u području koje nije opasno za krpeljni encefalitis ili ako je osoba cijepljena, nije potrebno davati imunoglobulin.
Proizvođači i pripravci imunoglobulina protiv krpelja
Danas na tržištu prisutan imunoglobulin protiv krpeljnog encefalitisa je domaće proizvodnje. U Europi je njegova proizvodnja napuštena iz dva glavna razloga. Prvo, cjelokupna populacija u endemskim područjima Europe u KME je cijepljena i jednostavno nema potrebe za imunoglobulinom protiv krpelja. Drugo, budući da je ovaj lijek proteinske prirode, može izazvati alergijske reakcije, a ponekad i vrlo teške. Korištenje takvih sredstava povezano je s određenim rizikom, koji nije uvijek opravdan.
Trenutno se na ruskom tržištu mogu naći samo imunoglobulini koje proizvodi NPO Microgen. Prodaje se isključivo na recept, u pakiranju od 10 ampula po 1 ml otopine. Cijena punog pakiranja od 10 ml u Moskvi je oko 7000 rubalja.Na kutiji s lijekom nužno je naznačen titar, odnosno izražena je koncentracija proteina u jedinici volumena otopine.
Na bilješku
Među komponentama lijeka postoje samo dvije: sam ljudski imunoglobulin, dobiven iz krvne plazme donatora, kao i stabilizator - glicin. Proizvođač jamči da su testirani svi davatelji antitijela za HIV i hepatitis C i B. Lijek ne sadrži konzervanse i antibiotike.
Doze i postupak primjene imunoglobulina
Za hitnu prevenciju encefalitisa koji se prenosi krpeljima, doza globulina se određuje brzinom od 1 ml na 10 kg tjelesne težine. Dakle, odrasloj osobi od 70 kg potrebno je jednom ubrizgati 7 ml (odnosno 7 ampula) imunoglobulina.
Injekcija se uvijek vrši samo intramuskularno, injekcija u venu je zabranjena, prema uputama za uporabu. Nakon vađenja ampula iz hladnjaka, zagrijavaju se na sobnu temperaturu prije ubrizgavanja.
Na bilješku
U slučaju kada se imunoglobulin koristi za liječenje već razvijenog encefalitisa koji se prenosi krpeljima, doza se izračunava prema istom principu, međutim, injekcije se daju nekoliko dana zaredom s određenom učestalošću - to ovisi o težini bolesti. u svakom slučaju.
Lijek možete čuvati samo u hladnjaku i transportirati na temperaturi od 2 do 8 stupnjeva Celzijusa. Upotrebljiva otopina imunoglobulina je prozirna - može biti bezbojna ili blago žućkasta. Prisutnost sedimenta je prihvatljiva, ali bi trebao brzo nestati kada se ampula protrese.Ako su u otopini vidljive velike stabilne pahuljice, takav pripravak nije prikladan za upotrebu - najvjerojatnije su prekršeni uvjeti skladištenja.
U Moskvi i regijama endemskim za KBE moguće je besplatno ubrizgavanje imunoglobulina za djecu mlađu od 18 godina (u nekim slučajevima do 14 godina). Kod utvrđivanja napada krpelja ovu uslugu besplatno mogu dobiti i odrasle osobe u javnoj bolnici uz predočenje police obveznog zdravstvenog osiguranja. Međutim, ovdje se može pojaviti takva situacija da lijek jednostavno neće biti u državnoj klinici, a vi ćete se morati obratiti plaćenim medicinskim organizacijama, gdje je cijena injekcije prilično visoka - na primjer, s tjelesnom težinom od 50 kg , trošak samog lijeka (bez troškova rada) može biti oko 3500 rub.
Važno je znati
Što više vremena prođe od trenutka uboda krpelja, to će hitna profilaksa biti manje učinkovita. Četiri dana kasnije gotovo je beskorisno stavljati imunoglobulin.
Koje se nuspojave mogu pojaviti nakon injekcije
Manifestacija bilo kakvih nuspojava imunoglobulina protiv TBE na tijelu izuzetno je rijetka. Ponekad je moguća oteklina i bol na mjestu uboda tijekom prvih nekoliko dana. Ovo je najčešća pritužba onih koji su bili podvrgnuti zahvatu. Kako bi se izbjegle takve reakcije, cjelokupna doza podijeljena je u nekoliko injekcija koje se provode u različitim dijelovima tijela.
Obično se injekcije rade u području glutealnih mišića, podlaktice, kao i vanjskih mišića bedra - to su najprikladnija mjesta za ubrizgavanje. Nakon injekcije može se primijetiti i povećanje tjelesne temperature do 37-38 stupnjeva (obično pada na normalu tijekom dana).Ako temperatura potraje dulje od 24 sata, savjetuje se konzultirati liječnika.
Trenutno nema službenih informacija o predoziranju lijekom: budući da se postupak provodi strogo u bolničkom okruženju, a doza je jasno izračunata, nije bilo slučajeva prekoračenja doze. Broj puta u životu koji je dopušteno ponoviti injekcije imunoglobulina nije ograničen. Međutim, hitna profilaksa krpeljnog encefalitisa može se provoditi ne više od jednom mjesečno (često se daju injekcije samo u liječenju krpeljnog encefalitisa).
Na bilješku
Izuzetno je rijetko kod posebno osjetljivih ljudi, imunoglobulin može izazvati ozbiljnu alergijsku reakciju - anafilaktički šok. Ovo stanje se javlja vrlo brzo nakon injekcije, au nedostatku pravovremene antihistaminske terapije može dovesti do smrti pacijenta. Ovo treba shvatiti što je moguće ozbiljnije, pogotovo ako osoba zna za svoju predispoziciju za alergije. Nakon injekcije ne smijete odmah napustiti medicinsku ustanovu - ovdje treba sjediti najmanje 30 minuta.
Ne možete uzeti ampule imunoglobulina sa sobom na planinarenje i, štoviše, dati injekciju izvan medicinske ustanove. Prvo, ako se prekrši režim skladištenja, lijek će se brzo pokvariti, a drugo, posljedice takve amaterske aktivnosti mogu biti nepredvidive.
U interakciji s drugim lijekovima, ljudski imunoglobulin protiv KME nema posebnih ograničenja. Jedina stvar od koje se treba suzdržati tri mjeseca nakon injekcije je imunizacija serumom živih virusnih cjepiva.To je zbog pretjeranog opterećenja imunološkog sustava, koji se nakon injekcije protiv encefalitisa treba "odmoriti". Ako odmah ubrizgate lijek s virusnim česticama, tijelo može reagirati neadekvatno.
Nekoliko riječi o kontraindikacijama za hitnu injekciju
Ne postoje zabrane koje strogo isključuju upotrebu imunoglobulina protiv krpeljnog encefalitisa. Čak ni somatske bolesti u akutnoj fazi (ARVI) nisu kontraindikacija - injekcija će se i dalje davati u pozadini glavnog liječenja. Ali posebno pažljivo promatrajte reakciju takvih pacijenata.
Ne postoje službeni podaci iz studija o uporabi imunoglobulina tijekom trudnoće i dojenja, pa se propisuje s oprezom, vagajući moguće rizike i koristi za zdravlje majke i djeteta.
Alternativne metode prevencije krpeljnog encefalitisa od uboda krpelja
Postoji nekoliko lijekova koji se danas koriste s različitim stupnjevima uspjeha kao analozi ili dodaci injekciji gama globulina. Poput hitne injekcije, ne mogu pružiti apsolutnu zaštitu, ali neki stručnjaci vjeruju da pomažu u sprječavanju bolesti.
Najpopularniji analozi:
- Yodantipyrin je tableta koja se posebno koristi protiv virusa krpeljnog encefalitisa i hemoragijske groznice koju prenose isti iksodidni krpelji. Lijek se imenuje prema aktivnoj tvari. Proizvođač tvrdi da jodantipirin ima imunostimulirajući učinak, a također stabilizira membrane tjelesnih stanica, odgađajući prodor virusa u njih.Za prevenciju nakon ugriza preporuča se 9-dnevni tijek uzimanja lijeka, postupno smanjujući dozu s devet tableta dnevno na tri. Jodantipyrin je zabranjen za upotrebu kod kršenja štitnjače, kao i jetre. Njegova neosporna pogodnost leži u činjenici da se prijem može obaviti na terenu, a nije potreban nadzor liječnika. Neke studije čak tvrde da je Jodantipyrine učinkovitiji od injekcije imunoglobulina, ali ti su eksperimenti naručeni od strane proizvođača, a neovisna ispitivanja još nisu provedena. Međutim, jodantipirin se danas ponekad koristi i za prevenciju i za liječenje encefalitisa koji prenose krpelji;
- Remantadin je antivirusno sredstvo širokog spektra. Koristi se rjeđe od prethodnog lijeka, ali ima dokazano djelovanje protiv arbovirusa, kojemu pripada i uzročnik krpeljnog encefalitisa. Aktivna tvar blokira reprodukciju virusnih čestica, ometajući procese njihove montaže u stanicama ljudskog tijela. Ranije se Remantadin aktivno koristio protiv gripe, ali tada su svi sojevi virusa gripe razvili otpornost na njega, a danas je lijek praktički neučinkovit protiv ove infekcije. Specifični režim za prevenciju encefalitisa uopće nije naznačen u uputama za lijek, stoga se vode standardnom shemom. Remantadin treba koristiti s oprezom u patologijama bubrega i jetre, a također je zabranjeno kombinirati ga s alkoholom. Recenzije stručnjaka o njegovoj učinkovitosti protiv krpeljnog encefalitisa su kontradiktorne, a medicinska zajednica još uvijek nema nedvosmisleno mišljenje o ovom pitanju;
- Zasebno je vrijedno spomenuti Anaferon, na koji, s ugrizom krpelja, mnogi polažu svoje nade. Riječ je o homeopatskom lijeku čiji proizvođači tvrde da pomaže u poticanju vlastitog imunološkog odgovora organizma na infekcije i proizvodnju endogenog humanog interferona koji štiti stanice od infekcije virusima. Zapravo, sam proizvođač ne skriva činjenicu da lijek ne sadrži nikakve specijalizirane aktivne sastojke, već je samo placebo. Zbog toga ga stručnjaci nedvosmisleno smatraju beskorisnim u odnosu na bilo kakve viruse u načelu, a zbog toga i štetnim, jer se pri njegovoj uporabi gubi vrijeme na neučinkovite mjere. Ali ovaj lijek se još uvijek aktivno promovira putem oglašavanja.
Stoga ne postoji pouzdana alternativa s dokazanim kliničkim učinkom za hitnu profilaksu s imunoglobulinom.
Je li moguće cijepljenje protiv krpeljnog encefalitisa zamijeniti imunoglobulinom
Glavna prednost injekcije imunoglobulina u odnosu na cijepljenje je u tome što se može ubrizgati nakon ugriza, a ako krpelj nije ugrizao osobu, ne treba ništa ubrizgavati. No, da biste izdržali sve “čari” cijepljenja (ponekad morate izdržati i njegove nuspojave) i to morate platiti, bez obzira na to hoće li krpelj u budućnosti ugristi osobu ili ne.
Na slici ispod prikazan je primjer cjepiva protiv krpeljnog encefalitisa Tick-E-Wak:
Osim toga, injekcija imunoglobulina je brzodjelujući lijek, za razliku od cijepljenja.
S druge strane, učinkovitost takve injekcije mnogo je manja od učinkovitosti cijepljenja koja se provodi prema svim pravilima.A ako date injekciju nekoliko dana nakon napada parazita, tada njegova učinkovitost postaje zanemariva.
Cijepljena osoba možda se ne boji krpeljnog encefalitisa - ako postoji cijepljenje, tada je razina zaštite blizu 95%. Čak i u rijetkim slučajevima encefalitisa kod cijepljenih osoba, bolest je protjecala lako i bez posljedica.
Međutim, očiti nedostatak cijepljenja je trajanje tečaja. Pouzdan imunitet se formira tek mjesec dana nakon drugog cijepljenja, što se može učiniti najranije dva tjedna nakon prvog.
Na bilješku
Ako je osoba pravilno cijepljena, čak i ako je ugrize zaraženi krpelj, imunoglobulin se ne daje. To nije potrebno, jer takav pacijent ima dovoljno vlastitih antitijela u krvi. Štoviše, hitna profilaksa može čak i naškoditi cijepljenoj osobi - višak imunoglobulina, i to različitog porijekla, može izazvati neželjene reakcije imunološkog sustava.
Međutim, ako tijek cijepljenja nije u potpunosti završen, može se provesti injekcija imunoglobulina s ubodom krpelja. Moguće ga je koristiti i ako se cijepljena osoba ipak razboli, iako su takvi slučajevi izuzetno rijetki.
Bilo kako bilo, prema glavnom parametru - učinkovitosti - danas ne postoji metoda prevencije koja se pokazala boljom od cijepljenja. Ako ima dovoljno vremena, onda je vrijedno dati joj prednost.
Ako imate osobnog iskustva s korištenjem imunoglobulina nakon ugriza krpelja, svakako podijelite informacije ostavljajući svoju recenziju na dnu ove stranice.
Korisni video: prva pomoć za ugriz krpelja
Što je važno znati o prevenciji krpeljnog encefalitisa (uključujući hitne slučajeve)
