Klíšťová encefalitida

Z přísného výzkumného hlediska je klíštětem klíštěte jakékoli klíště, ve kterém cirkuluje a množí se virus klíšťové encefalitidy. V akarologii a medicíně je takový termín považován za každodenní, obyčejné lidi a samotní vědci ho ve své práci nepoužívají. To je způsobeno skutečností, že fráze „encefalitické klíště“ může být ve skutečnosti používána k označení konkrétního jedince parazita infikovaného infekcí, nikoli však samostatného druhu.

Tento význam je v rozporu s významem, který lidé vkládají do fráze „encefalitické klíště“ v běžné řeči. Ve většině případů se laici domnívají, že encefalitické klíště je samostatný druh, který se z hlediska strukturních znaků, barvy a velikosti nějak liší od ostatních, „běžných“ druhů klíšťat. Tato mylná představa vede k tomu, že lidé často hledají způsoby, jak odlišit encefalitické klíště od neencefalitického, a snaží se přijít na to, jak infikovaný parazit vypadá a jaké jsou rysy jeho chování, které umožňují přesně porozumět že to je právě přenašeč infekce.

Ve skutečnosti není vše tak jednoduché a je téměř nemožné jednoznačně vypočítat encefalitické klíště v přírodě. Ale to není vždy nutné, a tady je důvod, proč ...

 

Typy klíšťat, které mohou být přenašeči viru klíšťové encefalitidy

Virus TBE může být přenášen 14 druhy klíšťat, z nichž dva jsou hlavními přenašeči: klíště psí (Ixodes ricinus) a klíště tajga (Ixodes persulcatus). První nese hlavně evropský subtyp viru, druhý - subtypy Dálného východu a Sibiře. Poslední dva podtypy jsou považovány za zvláště nebezpečné kvůli velkému počtu úmrtí a nevratných škod, které způsobují.

Je důležité, aby se vzhled a velikost těchto roztočů velmi lišila v závislosti na věku, stadiu vývoje a druhu konkrétního jedince.

Například takto vypadá dospělá samice klíštěte obecného:

Délka jejího těla je přibližně 3,5 mm

To je ono, až po úplném nasycení:

V tomto stavu je její tělo prodlouženo na délku až 10-11 mm.

Tady na fotce je dospělý samec asi 2 mm dlouhý:

Jedná se o nymfu stejného druhu:

Délka těla nymfy je asi 1 mm.

Všichni tři tito jedinci mohou člověka kousnout.

Níže uvedená fotografie ukazuje klíště psa ve třech fázích vývoje (od larvy po dospělce obou pohlaví):

Tato fotografie ukazuje dospělou samici klíštěte tajgy:

Jedná se o dospělého samce stejného druhu:

Zde je konečně nymfa prvního věku:

Kterýkoli z těchto jedinců může být infikován virem klíšťové encefalitidy, ale je ještě pravděpodobnější, že nebude infikován.

To je zajímavé

Samci klíšťat tajgy se na lidech a zvířatech buď vůbec neživí, nebo i když se přichytí, tak na krátkou dobu a spotřebují jen velmi málo krve. Riziko nákazy z nich však také zůstává. Navíc člověk věnuje pozornost takovému klíštěti přesně tehdy, když se přilepí na tělo - v tomto případě je možná infekce.

Ale to není celá řada encefalitických roztočů.

Například tato fotografie ukazuje dospělou samici Ixodes trianguliceps pod mikroskopem:

Tato fotografie ukazuje dospělého samce stejného druhu:

Lze je odlišit například od klíštěte psího podle světlé barvy idiosomu a celkového tvaru těla, připomínajícího trojúhelník.

A toto je Haemaphysalis concinna (dospělá žena):

Níže uvedená fotografie ukazuje dospělého samce stejného druhu:

A Dermatocentor marginatus:

Jak vidíte, vzhled těchto parazitů je velmi odlišný. Ale každý z nich může být encefalitický.

Navíc: v oblasti přirozené distribuce klíšťové encefalitidy může být téměř každé klíště, které kousne člověka, encefalitické. To znamená, že je zbytečné snažit se podle vzhledu odlišit nositele viru od neinfikovaného parazita.

Infekce klíštěte navíc neovlivňuje jeho vzhled, chování a aktivitu. Studie ukazují, že ani přežití klíšťat se s aktivním rozvojem viru v jejich těle nesnižuje. Navíc úhyn alespoň jednoho jedince klíšťat na virus klíšťové encefalitidy nebyl nikdy pozorován. Virus přitom ne vždy, ale v mnoha případech bezpečně přežije změny svého stavu, které jsou pro konkrétního jedince významné: zimování s poklesem tělesné teploty, línání a přechod do jiného věku s přeměnou mnoha tkání . Co tam je: virus se přenáší i ze samice na vajíčka a larvy, které se z nich líhnou, a mohou být jeho nositeli celý život a přenášet ho na své potomky.

To znamená, že klíšťata s virem je téměř nemožné rozeznat od neinfikovaných příbuzných. Jsou stejně aktivní, vypadají stejně a chovají se stejně.

S tím vším je však počet infikovaných klíšťat v jakékoli populaci velmi malý a pohybuje se od zlomků procenta po několik procent.Pouze v nejnebezpečnějších oblastech a v přirozených ohniscích klíšťové encefalitidy může podíl encefalitických jedinců dosáhnout 10 %. Například v některých oblastech na Uralu a Dálném východě dosahuje zamoření klíšťaty 12–15 %. V průměru v celém Rusku a sousedních zemích je průměrná infekce klíšťat v populacích asi 6 % a může v průběhu let kolísat 2–3krát.

Zajímavé je, že v oblastech s rozmanitou krajinou se míra napadení klíšťaty výrazně liší doslova v rámci desítek kilometrů. Například v parcích v Moskvě podíl infikovaných parazitů sotva dosahuje 1% a již v lesích okresů Odintsovo a Serpukhov v Moskevské oblasti dosahuje 2-3% z celkového počtu ixodidů. Ačkoli se ve zprávách pravidelně uvádí, že se encefalitická klíšťata objevují a jsou detekována v dříve bezpečných oblastech, dnes se nacházejí i v městských oblastech. To znamená, že absolutně všude s jediným kousnutím klíštěte je pravděpodobnost infekce vždy nižší než pravděpodobnost příznivého výsledku. Navíc ani kousnutí klíštěte encefalitidy nemusí nutně znamenat, že je člověk nakažený: podle statistik se při kousnutí potvrzených infikovaných parazitů rozvine klíšťová encefalitida v průměru u 4 % pokousaných lidí.

 

Jak se klíště stane encefalitickým?

Klíště se stane encefalitickým až po infekci virem klíšťové encefalitidy. Tento virus se aktivně množí v tkáních jeho těla, proniká do všech orgánů, ale v největším množství se hromadí ve střevech, slinných žlázách a genitáliích. Je to se slinami, které se následně přenáší na další oběť a z genitálií - na partnera během kopulace nebo do vajíček.

Hlavní cesta infekce klíšťat virem klíšťové encefalitidy je přenosná, realizovaná sáním krve z infikovaného hostitele. Virus klíšťové encefalitidy se může vyvinout v těle hlodavců, divokých kopytníků, některých ptáků a skotu. Například kráva nebo koza, která se jednou nakazí jediným klíštětem, se později stane zdrojem infekce pro stovky, ba tisíce klíšťat, která ji budou kousat po celý život.

Na poznámku

Mimochodem, u většiny savčích přenašečů viru klíšťové encefalitidy dochází při rozvoji infekce k infekci, včetně mateřského mléka. Pokud byla samice infikována během březosti nebo dříve, pak se touto infekcí pravděpodobně nakazí i její mláďata. A právě přes mléko infikovaných koz a krav se člověk může virus nakazit.

Další způsoby infekce klíšťat virem klíšťové encefalitidy:

1. Transovariální - s ním pronikají virové částice do vajíček vyvíjejících se v těle samice a do embryí. Larvy vycházející z těchto vajíček jsou již infikovány;
2. Sexuální, kdy k infekci dochází během kopulace infikovaného a neinfikovaného jedince;
3. Horizontální, jeden z nejméně prozkoumaných. Při ní se dvě nebo více klíšťat přilepí na dosud neinfikovaného hostitele velmi blízko sebe. Například v uších psů nebo zajíců se často nacházejí celé shluky klíšťat. V místě kousnutí každého klíštěte vzniká podkožní potravní dutina, ve které dochází k destrukci části buněk, poškození stěn cév, hromadění buněk imunitního systému a zánětlivých mediátorů. Ve stejné dutině se hromadí sliny klíštěte.Pokud se potravní dutiny dvou klíšťat přilepených blízko sebe protnou, pak jedno z klíšťat může částečně vysát sliny druhého. A pokud je jeden z nich infikován virem a druhý není infikován, pak neinfikované klíště dostane patogen a nakazí se.

Dnes je známo, že přenosný způsob infekce klíšťat je nejčastější. Jak je frekvence infekce distribuována mezi další způsoby infekce, není známo. Je možné, že dohromady poskytují větší počet infekcí než samotná přenosná.

Na poznámku

Psi klíšťovou encefalitidou netrpí, ale mohou být jejími přenašeči: nějakou dobu virus přežívá v těle psa a může se přenést na další klíšťata, která ho kousnou.

Zároveň se ukázalo, že virus v těle klíštěte může zmizet, a to se děje neméně často než třeba transovariální přenos infekce na potomstvo. Studie například ukazují, že méně než polovina infikovaných klíšťat, která odešla na zimování, zůstává nakažená i na jaře. Po každém svlékání zůstává méně než polovina klíšťat infikována virem, protože ne všechny kmeny jsou schopny přežít histologické změny parazita během línání. Právě z tohoto důvodu v přirozených podmínkách podíl infikovaných jedinců v populaci klíšťat nejen neroste s časem, ale podléhá také výrazným cyklickým výkyvům.

 

Jak pochopit, že klíště je infikováno virem TBE

Jak jsme již dříve zjistili, podle vzhledu klíštěte nebo jeho chování přímo při kousnutí na lidském těle nelze pochopit, že je nakaženo virem klíšťové encefalitidy. To znamená, že není možné si být jednoznačně jisti, zda po takovém kousnutí stojí za to přijmout opatření na ochranu před infekcí.

Jednoznačně zjistit, že je klíště encefalické, je možné až po rozboru ve speciální laboratoři. Zde se tkáně klíšťat vyšetřují několika metodami a pokud je v nich detekována RNA viru, dochází k závěru, že parazit je infikován. Taková studie se obvykle provádí za jeden den, což při náležité rychlosti kousnutého umožňuje včasnou nouzovou prevenci klíšťové encefalitidy.

Podobně, vzhled kousnutí a klinické projevy, které doprovází, je také nemožné pochopit, zda došlo k infekci. První příznaky klíšťové encefalitidy se projeví až na konci inkubační doby, kdy onemocnění začíná. Pokud po kousnutí klíštěte není odebráno k analýze, lze jeho infekci posoudit pouze tehdy, když se takové příznaky objeví. To je nebezpečné, protože po propuknutí akutní fáze onemocnění vždy hrozí smrt.

 

Pravděpodobnost klíšťové encefalitidy s jediným kousnutím klíštěte

Zajímavé je, že i při přisátí klíštěte klíšťové encefalitidy je pravděpodobnost, že se člověk nakazí klíšťovou encefalitidou, velmi malá. Je to způsobeno mnoha faktory, z nichž nejvýznamnější jsou následující:

• Lidé obvykle klíště odhalí v raných fázích přisátí a rychle ho odstraní a parazit nestihne vstříknout do tkání množství slin obsahující infekční dávku virových částic;
• Imunitní systém těla potlačí virus okamžitě, když vstoupí do tkání a zabrání infekci buněk;
• Samotné virové částice v lidském těle kvůli druhovým vlastnostem nepřežívají. Například míra infekce u evropského podtypu klíšťové encefalitidy je přibližně 2-2,5% au sibiřského - asi 6%, to znamená, že sibiřský podtyp je virulentnější.

Podle statistik se při kousnutí infikovaných klíšťat vyskytuje infekce člověka v průměru ve 4 % případů a pouze v některých regionech dosahuje 6 %. Jinými slovy, ze 100 neočkovaných lidí, kteří byli kousnuti klíšťaty klíšťové encefalitidy, onemocní klíšťovou encefalitidou čtyři až šest.

Pokud tento údaj vynásobíme počtem roztočů encefalitidy v samotné populaci, pak bude údaj ještě menší. Výše jsme zjistili, že v průměru v celé oblasti klíšťové encefalitidy je míra infekce virem ixodid asi 4–6 %. To znamená, že pokud byl člověk kousnut klíštětem v přírodě, pak se 4-6% pravděpodobností infekce samotného parazita a asi 4% pravděpodobností infekce, pokud je pijavec encefalitický, pravděpodobnost infekce od tohoto jednotlivce je přibližně 0,2 %. To znamená, že z 500 kousnutí klíštěte v přírodě vede kousnutí asi jednoho k rozvoji onemocnění.

Průměrný roční počet lidí nakažených klíšťovou encefalitidou se v Rusku pohybuje v rozmezí 1800–2200 lidí. Možná se někteří z nich nakazí jiným způsobem (například stejným mlékem infikovaných krav), ale jejich podíl je zanedbatelný.

Zajímavé je, že poměr počtu lidí, kteří zaregistrovali klíšťovou encefalitidu, k počtu lidí, kteří šli do nemocnice nebo na pohotovost kvůli přisátí klíštěte, je přibližně 0,48 %. To je 2,5krát vyšší než námi dříve vypočítaný údaj 0,2 %, ale to nijak neodporuje výpočtům. Faktem je, že jen část zakousnutých jde po přisátí klíštěte do nemocnic a skutečný počet těch, které klíště kousne, je větší, to znamená, že procento nemocných mezi nimi bude menší.

Ať je to jakkoli, pravděpodobnost onemocnění při kousnutí jakýmkoli klíštětem ixodida (a téměř v jakékoli oblasti na území Ruska, Ukrajiny, Kazachstánu a sousedních zemí) zůstává. Navíc stejní parazité, kteří přenášejí klíšťovou encefalitidu, mohou také přenášet lymskou boreliózu. A proto, pokud se takový pijavice na kůži objeví, měl by být okamžitě odstraněn.

 

Posloupnost akcí, když je kousnutí nalezeno na těle

Pokud je klíště nalezeno na oblečení nebo na těle, ale ještě nemělo čas se přilepit, ale jednoduše se plazí a hledá pohodlné místo, stačí ho setřást. Pokud se najde při pikniku, je lepší ho zabít – dokud budou lidé na jednom místě, parazit bude moci opět vylézt na někoho jiného.

Pokud se klíště přichytí, je nutné jej okamžitě odstranit. A čím dříve to uděláte, tím nižší je riziko infekce.

Na poznámku

V mnoha návodech a literárních zdrojích lze najít doporučení, jak zajít s přilepeným klíštětem na kliniku nebo pohotovost a důvěřovat lékaři, že ho tam odstraní. To je nebezpečná rada.Kousnutí klíštěte se zpravidla vyskytuje v přírodě daleko od osad a nemocnic a na cestě k lékaři budete muset strávit alespoň 1-2 hodiny. Zatímco pokousaný se dostane do nemocnice, pijavice stihne vstříknout pod kůži infekční dávku viru. A pokud parazita odstraníte ihned po zjištění, nemusí se to stát. Proto musíte klíště odstranit co nejdříve a rychle, i když to není tak esteticky příjemné a kompetentní, jak ukazují četná videa na internetu.

V optimálním případě má člověk po ruce speciální ticker - zařízení, kterým parazita zachytí, otočí se kolem osy svého těla a celý vypadne, aniž by hrozilo vymáčknutí části napumpované krve do rány a bez rizika utržení hlavy.

Ve většině situací však takové klíště není po ruce. V tomto případě je třeba klíště podebrat hřebíky pod tělem, otočit alespoň o 90-180 stupňů a vytáhnout. Téměř vždy se to obejde bez odtržení hlavičky, ale i když se ústní části odtrhnou a zůstanou v kůži, lze je odstranit jehlou stejným způsobem, jako se odstraňuje tříska.

Je důležité pochopit, že odvézt klíště v kůži na hodinu nebo dvě do nemocnice je nebezpečnější, než i v nejhorším případě utrhnout hlavičku klíštěte a vybrat je jehlou. Pokud se tělo klíštěte odtrhne od gnatosomů, ústní orgány, které zůstaly v kůži, již nepředstavují pro člověka infekční nebezpečí: nemají slinné žlázy (zůstávají v těle) a neexistuje žádný virus. Již takovou hlavu lze odstranit na dlouhou dobu a opatrně, aniž by hrozila infekce.Pokud se bojíte klíště zlomit, tak než se člověk dostane k lékaři nebo si vyrobí podomácku vyrobené klíště, stihne ho již parazit nakazit klíšťovou encefalitidou nebo boreliózou.

V tomto případě jsou případy oddělení těla parazita od hlavy velmi vzácné. Oba nejběžnější přenašeči klíšťové encefalitidy – klíšťata psí a tajga – netvoří při kousnutí cementové pouzdro kolem hypostomu v kůži, a proto se jejich čelisti snadno vytrhnou, což vyžaduje menší úsilí než roztržení těla parazita. To znamená, že pokud klíště jen vezmete a odtrhnete, téměř jistě nezůstanou v kůži žádné čelisti.

Další úkony závisí na tom, zda byl pokousaný člověk očkován proti klíšťové encefalitidě. Stačí, aby si očkovaný člověk zapamatoval datum kousnutí, aby byl zhruba za měsíc vyšetřen na infekci lymskou boreliózou. Pokud není očkování, mělo by být sled akcí následující:

1. Po odstranění klíštěte z kůže musí být umístěno v jakékoli těsně uzavřené nádobě, v extrémních případech - v sáčku, který je poté pevně svázán;
2. Poté musíte zjistit, zda je oblast, ve které došlo k kousnutí, nebezpečná pro klíšťovou encefalitidu. Ve skutečnosti je možné chytit tuto infekci kdekoli v mírném pásmu Eurasie, od Soči po Vorkutu, ale v některých pásmech je epidemiologický práh relativně nízký a pravděpodobnost infekce je vyšší než v jiných. Zjistíte to na speciálních mapách, dají se snadno najít na internetu. Pokud k kousnutí došlo v nebezpečné oblasti, je třeba klíště odvézt do speciální laboratoře, kde je vyšetřeno na infekci virem. Další akce budou záviset na výsledku studie;
3. Pokud je klíště infikováno virem, musí být kousnutému aplikováno sérum proti encefalitidě (tzv. pohotovostní prevence klíšťové encefalitidy). Snižuje riziko vzniku onemocnění (ačkoli před ním zcela nechrání), a pokud se rozvine, bude onemocnění mírnější a s největší pravděpodobností nepovede k vážným následkům. Pokud se virus nepodařilo odhalit, pak klíště není encefalitické a u člověka rozvoj onemocnění nehrozí. V blízké budoucnosti není třeba nic dalšího dělat.

V každém případě je po kousnutí nutné měsíc sledovat vlastní stav. Při rozvoji jakýchkoli nespecifických příznaků onemocnění je nutné poradit se s lékařem a nahlásit, kdy k kousnutí došlo.

 

Jak se klíšťová encefalitida projevuje?

Klíšťová encefalitida se může rozvinout po nouzové profylaxi a dokonce i po očkování (což se však stává velmi zřídka). Čím dříve jsou příznaky onemocnění zjištěny a čím dříve začne léčba, tím vyšší je pravděpodobnost příznivého výsledku. Mezi příznaky klíšťové encefalitidy patří:

• Horečka, horečka, bolest hlavy, nevolnost, poruchy trávení;
• Poruchy koordinace pohybů, mdloby;
• Celková malátnost, bolest svalů.

Zpravidla se tyto příznaky objevují 5-15 dní po kousnutí a jsou pozorovány 2-4 dny, poté se stav pacienta vrátí do normálu, ale po týdnu se rozvíjí poškození nervového systému s různými příznaky až paralýzou. Pokud je nemoc dovedena do tohoto stadia, hrozí invalidita a smrt pacienta.Proto již při prvních příznacích lékař nasměruje pacienta na krevní test a při zjištění tzv. „mladých“ protilátek proti klíšťové encefalitidě nastupuje terapie. Ve většině případů se to provádí na lůžkovém základě v nemocnici.

Na poznámku

Ve vzácných případech klíšťová encefalitida odezní sama bez specifické léčby. Někdy pacienti ani nevědí, že s ní onemocněli (například lovci-rybáři na Sibiři, kteří si nevšímají krátkodobých projevujících se příznaků), bezpečně „na nohou“ nemoc snášejí a sami se uzdravují. Většina z nich má však částečnou imunitu, a to jak proti kousnutí malých larev klíšťat, tak od séropozitivních rodičů, a proto je pravděpodobnější, že se bezpečně uzdraví než člověk, který se s tímto virem setkal poprvé.

Onemocnění způsobené podtypy viru tajga a Dálný východ často probíhá bez remisní pauzy: generalizované příznaky přecházejí v neurologické a stav pacienta se rychle zhoršuje. Proto lidé pokousaní v asijské části areálu musí být obzvláště opatrní, aby sledovali svůj vlastní stav a co nejrychleji reagovali na ne první příznaky onemocnění.

Pokud pokousaný nemá žádné příznaky onemocnění, tak za měsíc je potřeba udělat krevní test na protilátky proti borelióze. V tomto případě máte jistotu, že se klíšťová encefalitida nerozvinula (její inkubační doba trvá 1-2 týdny), ale riziko rozvoje boreliózy zůstává (tato nemoc se může projevit nejen po 6-10 měsících, ale dokonce i po skončení inkubační doby se neprojevuje a teprve později vede k rozvoji těžkých komplikací). Chcete-li rozpoznat rozmazanou nebo opožděnou formu boreliózy, musíte provést krevní test. S pozitivním výsledkem studie musí být onemocnění léčeno ambulantně.

 

Způsoby ochrany proti klíšťatům encefalitidy

Pozorný čtenář již pravděpodobně usoudil, že nejúčinnějším způsobem, jak se vyhnout nebezpečím spojeným s klíšťaty klíšťové encefalitidy, je nechat se proti klíšťové encefalitidě očkovat. V jeho přítomnosti se onemocnění téměř nikdy nerozvine a ve vzácných případech vývoj probíhá mírně a bez vážných následků.

Takové očkování však před lymskou boreliózou nechrání, a proto, i když je dostupné, je třeba přijmout opatření k prevenci nebo minimalizaci pravděpodobnosti přisátí klíštěte. K tomu byste měli:

• Na výlety a vycházky do přírody v místech výskytu klíšťat noste oblečení, které co nejvíce chrání před klíšťaty - kalhoty zastrčené do ponožek, košili zastrčenou do kalhot a manžety na rukávech;
• Noste světlé kalhoty, na kterých bude jasně vidět zaháknuté a lezoucí klíště;
• Oblečení ošetřete repelenty na bázi pyrethroidů, pokožku na exponovaných místech nohou a paží přípravky DEET. Pro dítě musíte používat podobné přípravky, pouze obsahující repelent ve sníženém množství;
• Používejte speciální příslušenství, které vám umožní chytit klíšťata - podšívkové pasti na kalhotách, svítilny se síťovými pastmi;
• Vyhýbejte se stezkám vyšlapaným divokými nebo domácími zvířaty, místům odpočinku zvířat - často se zde hromadí klíšťata;
• Provádějte časté pravidelné prohlídky těla samostatně, případně vzájemné prohlídky navzájem;
• Malé děti, jejichž oblečení nelze postříkat repelenty, vynášíme do přírody v kolébkách a kočárcích, do kterých se paraziti nedostanou.

Všechna tato opatření jsou navíc relevantní všude, včetně oblastí, kde je klíšťová encefalitida vzácná. Faktem je, že téměř všude, kde se vyskytuje ixodid útočící na člověka, se můžete nakazit boreliózou. A chránit se před ním není o nic méně důležité než před klíšťovou encefalitidou.

 

Užitečné video: jak se chránit před klíšťovou encefalitidou

 

Co dělat s kousnutím klíštěte? Odborná rada